tes

www

30 Oktober 2012

dines pertama di ruang gadung, smbil berharap dy suka dgn aq yg ada diseberang,,
walau dy ga mungkin bs kuraih

29 Oktober 2012

Saya kesem-sem dengan seorang dokter cantik yg umurnya kira2 24 tahun, kesem-sem karena bantu dy memasang NGT pasien di ruang kamboja

ASUHAN KEPERAWATAN CA KOLON

Juniartha Semara Putra

ASUHAN KEPERAWATAN CA KOLON

A.    DEFINISI

Keganasan pada colon ( termasuk rectum ) yang merupakan keganasan tersering dari saluran cerna

B.     ETIOLOGI

Secara pasti belum diketahui

Faktor predisposisi :

1.      Makanan rendah serat, protein

2.      Genetic

3.      Riwayat penyakit usus, inflamasi kronis

C.     KOMPLIKASI

1.      Infeksi intra peritoneal

2.      Obstruksi usus besar komplit

3.      Perdarahan / hemoragi GI

4.      Perforasi usus

5.      Peritonitis / abses

D.    PEMERIKSAAN PENUNJANG

1.      Hb dan Ht                                     : Menurun

2.      Test Guiac                                     : Positif ( darah pada feses )

3.      Cea (Carsino Embrionik Antigen): Positif

4.      Engine Garium                              : Memperjelas keadaan tumor dan

                                                              mengidentifikasi letak tumor

5.   Ct Scan                                         : Memperjelas adanya massa dan luas

                                                              dari penyakit

E.     PENATALAKSANAAN

a.       Pembedahan

b.      Kemoterapi

c.       Radiologi

F.      PENGKAJIAN KEPERAWATAN

1.      Aktivitas

–    Kelemahan atau keletihan

–    Perubahan pola istirahat, jam kebiasaan tidur pada malam hari (nyeri, ansietas)

2.      Sirkulasi

–    Palpitasi

–    Perdarahan

–    Pucat

–    Sianosis

3.      Eliminasi

–    Perubahan pada pola defekasi (diare/konstipasi)

–    Kualitas feses (warna, bau, konsistensi feses mencakup adanya darah)

–    Perubahan pada bising usus, distensi abdomen

4.      Makanan Dan Cairan

–    Anoreksia, mual, muntah

–    Kebiasaan makanan : makan makanan rendah serat, bahan pengawet

–    Perubahan berat badan, berkurangnya massa otot

5.      Neurosensori

–    Sakit kepala

–    Pusing

6.      Integritas Ego

–    Faktor stress (perubahan peran, gambaran diri), cara mengatasi stress

–    Penyangkalan terhadap diagnosa, perasaan tidak berdaya

–    Menarik diri, marah

7.      Nyeri

–    Nyeri Tekan Pada Daerah Ca

8.      Interaksi Social

–    Menarik diri

–    Masalah fungsi atau tanggung jawab

G.    DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.      Nyeri b/d proses penyakit (komprasi jaringan)

2.      Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan b/d anoreksia (efek kemoterapi)

3.      Resiko tinggi konstipasi b/d obstruksi usus

4.      Ansietas b/d rencana pembedahan

5.      Gangguan citra tubuh (gambaran diri) b/d kolonostomi

H.    RENCANA KEPERAWATAN

1.      Dx                   : Nyeri b/d proses penyakit (komprasi jaringan)

      Tujuan             : Nyeri hilang / berkurang

      Kriteria hasil    : Pasien mengungkapkan nyeri hilang / terkontrol

                                Ekspresi wajah tenang

                                Tanda vital dalam batas normal

INTERVENSI	RASIONAL
–    beri tindakan kenyamanan dasar (reposisi, gosokkan pada punggung) dan aktivitas hiburan –    dorong penggunaan ketrampilan manajemen nyeri (teknik relaksasi, visualisasi, bimbingan imajinasi) tertawa, musik, sentuhan terapeutik –    observasi nyeri dan tanda vital –    kolaborasi dalam pemberian analgetik	–    meningkatkan relaksasi dan membantu memfokuskan kembali perhatian –    memungkinkan px untuk berpartisipasi secara aktif dan meningkatkan kontrol terhadap nyeri –    mengevaluasi kebutuhan dan keefektifan intervensi –    membantu pengurangan nyeri

2.      Dx                   : Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan b/d anoreksia

                                (efek kemoterapi)

      Tujuan             : Kebutuhan nutrisi terpenuhi

      Kriteria hasil    : Berat badan stabil, penambahan berat badan

                                Masukan nutrisi adekuat

                               

INTERVENSI

RASIONAL

–    jelaskan pada pasien tentang pentingnya diit tinggi kalori dan masukan cairan adekuat –    motivasi klien untuk makan diit tinggi kalori dan protein serta masukan cairan yang adekuat –    ajarkan dan anjurkan pasien menggunakan teknik relaksasi –    kontrol faktor lingkungan –    observasi berat badan seminggu sekali dan asupan nutrisi –    kolaborasi dalam ·   pemberian antiematik ·   pemberian vitamin ·   diit yang tepat dengan ahli gizi ·   pemeriksaan laboratorium (albumin) ·   pemasangan dan pemberian makan melalui NGT

–    pengetahuan yang cukup memungkinkan pasien kooperatif dengan tindakan perawatan yang diberikan –    kebutuhan metabolit cairan ditingkatkan untuk memenuhi kebutuhan tubuh begitu pula cairan untuk membantu menghilangkan produk sisa –    mencegah / menurunkan mual, anoreksia dan memungkinkan peningkatan masukan oral –    lingkungan yang bau, bising, merangsang munculnya mual, muntah dan anoreksia –    evaluasi keaktifan tindakan keperawatan dan pengobatan ·   mencegah mual/muntah ·   mencegah kekurangan karena penurunan obserbsi vitamin larut dalam lemak ·   memberikan rencana diet khusus untuk memenuhi kebutuhan pasien dan menurunkan masalah berkenaan dengan malnutrisi protein/kalori ·   mengidentifikasi dan evaluasi keefektifan tindakan ·   menambah/memenuhi kebutuhan nutrisi

3.      Dx                   : Resiko tinggi konstipasi b/d obstruksi usus

      Tujuan             : Pola defekasi umum dapat dipertahankan

      Kriteria hasil    : Konsistensi feses nomal

                                Tidak ada keluhan selama BAB

                               

INTERVENSI

RASIONAL

–    tingkatkan masukan cairan adekuat (missal:200ml/24 jam) –    pantau masukan dan keluaran –    kaji bising usus –    kolaborasi dalam ·   pemberian antidiare, pemberian laktosif ·   pemberian diet yang tepat rendah serat, tinggi kalori, tinggi protein, rendah lemak

–    memperbaiki konsistensi feses dan mencegah dehidrasi –    dehidrasi, penurunan berat badan dan ketidakseimbangan elektrolit adalah komplikasi dari diare. Ketidakadekuatan masukan cairan dapat menimbulkan konstipasi –    mendefinisikan masalah diare / konstipasi ·   mengurangi kehilangan cairan yang berlebihan melalui BAB meningkatkan pola defeksi umum kembali normal ·   diit rendah serat diberikan pada pasien yang mengalami diare untuk menurunkan iritabilitas dan memberikan istirahat pada usus. diit tinggi serat diberikan akan merangsang peristaltic usus dan mengurangi produk sisa. diit tinggi kalori, tinggi protein memenuhi kebutuhan tubuh untuk metabolisme jaringan. makanan tinggi lamak meningkatkan motilitas GI

4.      Dx                   : Ansietas b/d rencana pembedahan

      Tujuan             : Cemas / ansietas hilang / berkurang

      Kriteria hasil    : Pasien tampak tenang

                                Pasien kooperatif dengan tindakan perawatan yang

                                diberikan

                                Pasien mengungkapkan tidak cemas

                               

INTERVENSI

RASIONAL

–    motifasi pasien mengungkapkan perasaan atau masalahnya –    berikan sikap terbuka saat mendiskusikan masalah dengan pasien –    pertahankan kontak yang sering dengan pasien –    batasi penggunaan pakaian / masker isolasi bila mungkin –    motifasi keluarga atau orang tardekat untuk mendampingi pasien –    berikan informasi akurat tentang prognosis –    jelaskan prosedur tindakan yang akan dilakukan

–    memberikan kesempatan bagi pasien mengungkapkan masalah atau perasannya –    membantu pasien merasa diterima –    memberikan keyakinan bahwa pasien tidak sendiri, mengembangkan kepercayaan –    penggunaan masker atau pakaian isolasi memperberat perasaan ditolak atau perasaan tidak berdaya –    system pendukung yang adekuat membantu pasien untuk meningkatkan koping –    informasi yang akurat menurunkan kecemasan pasien dan memungkinkan pasien membuat keputusan sesuai realita –    pasien bisa menghadapi situasi sehingga bisa menurunkan cemas

5.      Dx                   : Gangguan citra tubuh (gambaran diri) b/d kolonostomi

      Tujuan             : Tujuan tidak terjadi gangguan citra tubuh

      Kriteria hasil    : Menunjukkan koping konstruktif

                                Pasien kooperatif dengan tindakan yang dilakukan

                                                       

INTERVENSI	RASIONAL
–    motifasi pasien untuk mengungkapkan perasaan atau masalahnya –    berikan kesempatan pada keluarga untuk ikut dalam perawatan dan mendampingi pasien –    ikut sertakan pasien dalam perawatan kolostomi dengan mendiskusikan rencana perawatan bersama –    observasi perilaku menarik diri	–    membantu pasien mengenal perasaan penerimaan diri –    memberikan keyakinan pada keluarga atau orang terdekat dalam perawatan kolostomi tidak sulit –    keterlibatan dalam perawatan membantu memperbaiki kepercayaan diri dan penerimaan situasi dan meningkatkan harga diri –    evaluasi keefektifan terapi

Lampiran

PERAWATAN PASIEN KOLOSTOMI

Colostomi : pembedahan dengan menjahitkan colon dengan dinding depan perut

Tujuan : mengeluarkan feses dan gas

Sifatnya :

1. Temporer

Untuk memperbaiki usus kerena mengalami radang dan trauma

2. Permanen

Disebabkan karena penyakit : Ca. Colon/Rectum, penyakit kelemahan usus misal crondisis

3. Pasien membutuhkan bantuan :

–    Fisik : apa kolostomi, sifatnya

–    Psikis : murung, sedih, menarik diri         

Tempat :

1. Cecostomy
2. Asendent colostomy
3. Transfersus colostomy
4. Desendent colostomy
5. Sigmoid colostomy

Persiapan Alat

–          Baki berisi :

Bak instrumen : pinset steril, kapas steril, sarung tangan steril.

–          Bengkok

–          Kantong colostomy

–          Pengalas

–          Air hangat

–          Pengalas

–          Air hangat (dalam vaskom)

–          Minyak wangi

–          Pispot

Cara kerja

1.      Jelaskan tujuan maksud

2.      Bawa alat ke dekat pasien

3.      Mengatur lingkungan

4.      Mencuci tangan

5.      Mengatur posisi

6.      Memasang pengalas

7.      Membuka / menaikkan pakaian pasien

8.      Mengangkat kantong colostomy

9.      Mengambil pinset dan kapas steril kemudian membersihkan stoma menuju tepi stome

10.  Mengukur kantong colostomy disesuaikan dengan stoma (0,6)

11.  Beri minyak atau powder sekitar stoma untuk mencegah iritasi

12.  Meletakkan kantong colostomy di tengah stoma

13.  Mengangkat pengalas

14.  Mengatur posisi

15.  Memasukkan alas

Hal-Hal Yang Perlu Diperhatikan

1.      Jaga perasaan pasien

2.      Observasi stoma dan sekitar (warna, perdarahan, infeksi, iritasi)

3.      Pelihara kulit sekitar stoma

4.      Hindari tekanan atau tarikan yang keras dan kasar

5.      Catat keadaan feses (ada darah atau tidak, padat/encer)

IRIGASI COLOSTOMY

Definisi :

Membersihkan colon dengan memasukkan dan mengeluarkan air / cairan melalui anus buatan dengan menggunakan kateter usus

Persiapan Alat

v  Baki berisi :

–          Irrigator set

–          Bak instrumen steril

·   Kateter usus no 16 – 18

·   Pinset anatomis steril

·   Kapas dan kasa steril

–          Air hangat 40⁰ 

–          Na Cl 0,9

–          Air sabun

–          Pelicin

–          Kantong plastik untuk irigasi

–          Bengkok

–          Penmgalas

–          Pispot

–          Gunting dan plester

–          Handskun steril

–          Minyak atau bedak pelindung

Cara kerja :

1.      Memberitahu, maksud dan tujuan

2.      Membawa alat kedekat pasien

3.      Mengatur lingkungan

4.      Cuci tangan

5.      Mengatur posisi

6.      Pasang pengalas

7.      Membuka pakaian pasien

8.      Letakkan pispot dekat colostomy

9.      Angkat kantong colostomy masukkan bengkok

10.  Bersihkan stoma dengan kapas steril

11.  Kalau sudah bersih pasang kantung plastik ke stoma

12.  Memasang sarung tangan

13.  Alirkan air sedikit ke dalam bengkok kemudian dimatikan dengan tujuan mengeluarkan udara

14.  Ujung kateter diberi pelicin

15.  Kateter dimasukkan perlahan-lahan 5 – 10 cm

16.  Alirkan air pelan-pelan 4 – 5 menit

17.  Apabila air sudah habis klem dimatikan dan dicabut keteter pelan – pelan

18.  Suruh pasien tetap ditempat sambil masase di sekitar stoma (10 – 15 menit) untuk memperlancar pengeluaran feses

19.  Angkat kantong plastik

20.  Buka sarung tangan

21.  Rawat stoma dan sekitar sampai bersih

22.  Beri minyak dan bedak pelindung

23.  Pasang kantong colostomy

24.  Angkat pispot dan pengalas

25.  Atur posisi pasien

26.  Bereskan alat

Masalah yang mungkin timbul :

1.      Stoma terlalu tebal sehingga kateter tidak bisa masuk (lakukan dilatasi)

2.      Bila kateter mengalami hambatan putar dan rubah posisinya

3.      Bila air tidak mengalir putar dan rubah posisinya

4.      Bila mengalami kejang perut hentikan irigasi

5.      Bila feses tidak keluar

–          Tetap pasang kantong plastik

–          Masase dan ambulasi

6.      Bila air dan kotoran lewat bawah/bocor (pahami alat irigasi dengan baik)

I Putu Juniartha Semara Putra

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN ASMA BRONKIAL

Juniartha Semara Putra

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN ASMA BRONKIAL

1.      Pengartian

Asma Bronkial adalah penyakit pernafasan obstruktif yang ditandai oleh spame akut otot polos bronkiolus. Hal ini menyebabkan obsktrusi aliran udara dan penurunan ventilasi alveolus.

( Huddak & Gallo, 1997 )

       Asma adalah penyakit jalan nafas obstruktif intermiten, reversibel dimana trakea dan bronchi berspon dalam secara hiperaktif terhadap stimuli tertentu.

      ( Smeltzer, 2002 : 611)

Asma adalah obstruksi jalan nafas yang bersifat reversibel, terjadi ketika bronkus mengalami inflamasi/peradangan dan hiperresponsif. (Reeves, 2001 : 48)

2.      Penyebab

a.       Faktor Ekstrinsik (asma imunologik / asma alergi)

–         Reaksi antigen-antibodi

–         Inhalasi alergen (debu, serbuk-serbuk, bulu-bulu binatang)

b.       Faktor Intrinsik (asma non imunologi / asma non alergi)

–         Infeksi : parainfluenza virus, pneumonia, mycoplasmal

–         Fisik : cuaca dingin, perubahan temperatur

–         Iritan : kimia

–         Polusi udara : CO, asap rokok, parfum

–         Emosional : takut, cemas dan tegang

–         Aktivitas yang berlebihan juga dapat menjadi faktor pencetus.

(Suriadi, 2001 : 7)

3.      TANDA DAN GEJALA

1.       Stadium dini

Faktor hipersekresi yang lebih menonjol

a.Batuk dengan dahak bisa dengan maupun tanpa pilek

b.Rochi basah halus pada serangan kedua atau ketiga, sifatnya hilang timbul

c.Whezing belum ada

d.Belum ada kelainan bentuk thorak

e.Ada peningkatan eosinofil darah dan IG E

f.  BGA belum patologis

Faktor spasme bronchiolus dan edema yang lebih dominan

a.       Timbul sesak napas dengan atau tanpa sputum

b.      Whezing

c.       Ronchi basah bila terdapat hipersekresi

d.      Penurunan tekanan parsial O2

2.Stadium lanjut/kronik

a.       Batuk, ronchi

b.       Sesak nafas berat dan dada seolah –olah tertekan

c.       Dahak lengket dan sulit untuk dikeluarkan

d.      Suara nafas melemah bahkan tak terdengar (silent Chest)

e.       Thorak seperti barel chest

f.        Tampak tarikan otot sternokleidomastoideus

g.       Sianosis

h.       BGA Pa O2 kurang dari 80%

i.         Ro paru terdapat peningkatan gambaran bronchovaskuler kanan dan kiri

j.         Hipokapnea dan alkalosis bahkan asidosis respiratorik

 (Halim Danukusumo, 2000, hal 218-229)

4.      Tanda dan gejala

            Bising mengi (wheezing) yang terdengar dengan/tanpa stetoskop

            Batuk produktif, sering pada malam hari

            Nafas atau dada seperti tertekan, ekspirasi memanjang

             

5.      Pemeriksaan penunjang

            Spirometri

            Uji provokasi bronkus

            Pemeriksaan sputum

            Pemeriksaan cosinofit total

            Uji kulit

            Pemeriksaan kadar IgE total dan IgE spesifik dalam sputum

            Foto dada

            Analisis gas darah

6.      Pengkajian

a.       Awitan distres pernafasan tiba-tiba

       –  Perpanjangan ekspirasi mengi

       –  Penggunaan otot-otot aksesori             

       –  Perpendekan periode inpirasi

       –  Sesak nafas

 –  Restraksi interkostral dan esternal   

 –  Krekels

b.      Bunyi nafas : mengi, menurun, tidak terdengar

c.       Duduk dengan posisi tegak : bersandar kedepan

d.      Diaforesis

e.       Distensi vera leher

f.       Sianosis : area sirkumoral, dasar kuku

g.      Batuk keras, kering : batuk produktif sulit

h.      Perubahan tingkat kesadaran

i.        Hipokria

j.        Hipotensi

k.      Pulsus paradoksus > 10 mm

l.        Dehidrasi

m.    Peningkatan anseitas : takut menderita, takut mati

7.      Diagnosa Keperawatan Yang Mungkin Timbul

                        Tidak efektifnya bersihan jalan nafas b.d bronkospasme : peningkatan produksi sekret, sekresi tertahan, tebal, sekresi kental : penurunan energi/kelemahan

                        Kerusakan pertukaran gas b.d gangguan suplai oksigen, kerusakan alveoli

                        Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d penurunan masukan oral

                        Kurang pengetahuan b.d kurang informasi/tidak mengenal sumber informasi

                         

8.      Intervensi Keperawatan

            DP       : Tidak efektifnya bersihan jalan nafas

Tujuan : Bersihan jalan nafas efektif

KH      : – Mempertahankan jalan nafas paten dengan bunyi nafas bersih/jelas

              – Menunjukkan perilaku untuk memperbaiki bersihan jalan nafas

                 mis : batuk efektif dan mengeluarkan sekret

Intervensi

Ø  Auskultasi bunyi nafas, catat adanya bunyi nafas, mis; mengi, krekels, ronki

Ø  Kaji/pantau frekuensi pernafasan

Ø  Catat adanya/derajat diespnea  mis : gelisah, ansietas, distres pernafasan, penggunaan otot bantu

Ø  Kaji pasien untuk posisi yang nyaman mis : peninggian kepala tempat tidur, duduk pada sandaran tempat tidur

Ø  Pertahankan polusi lingkungan minimum

Ø  Dorong/bantu latihan nafas abdomen/bibir

Ø  Observasi karakteristik batuk mis : menetap, batuk pendek, basah

Ø  Tingkatkan masukan cairan sampai 3000 ml/hr ss toleransi jantung dan memberikan air hangat, anjurkan masukkan cairan sebagai ganti makanan

Ø  Berikan obat sesuai indikasi

Ø  Awasi/buat grafik seri GDA, nadi oksimetri, foto dada

            DP       :  Kerusakan pertukaran gas

Tujuan :  Pertukaran gas efektie dan adekuat

KH      :  -Menunjukkan perbaikan vertilasi dan oksigen jaringan adekuat dalam rentang normal dan bebas gejala distres pernafasan

               -Berpartisipasi dalam program pengobatan dalam tingkat kemampuan /situasi                             

Intervensi

Ø  Kaji frekuensi, kedalaman pernafasan, catat penggunaan otot aksesori, nafas bibir, ketidak mampuan bicara/berbincang

Ø  Tingguikan kepala tempat tidur, pasien untuk memilih posisi yang mudah untuk bernafas, dorong nafas dalam perlahan / nafas bibir sesuai kebutuhan / toleransi individu.

Ø  Dorong mengeluarkan sputum : penguapan bila diindikasikan.

Ø  Auskultasi bunyi nafas, catat area penurunan aliran udara dan / bunyi tambahan.

Ø  Awasi tingkat kesadaran / status mental, selidiki adanya perubahan.

Ø  Evaluasi tingkat toleransi aktivitas.

Ø  Awasi tanda vital dan irama jantung.

Ø  Awasi / gambarkan seri GDA dan nadi oksimetri.

Ø  Berikan oksigen yang ssi idikasi hasil GDA dan toleransi pasien.

C.     DP          : Perubahan nutrisi kurang dari tubuh

         Tujuan    : Kebutuhan nutrisi terpenuhi

         Kh          : –   Menunjukan peningkatan BB

                          –   Menunjukan perilaku / perubahan pada hidup untuk meningkatkan dan / mempertahanka berat yang tepat.

Intervensi :

Kaji kebiasaan diet, masukan makanan, catat derajat kesulitan makan, evaluasi BB.

Avskultasi bunyi usus.

Berikan perawatan oral sering, buang sekret.

Dorong periode istirahat, 1jam sebelum dan sesudah makan berikan makan porsi kecil tapi sering.

Hindari makanan penghasil gas dan minuman karbonat.

Hindari maknan yang sangat panas / dingin.

Timbang BB sesuai induikasi.

Kaji pemeriksaan laboratorium, ex : alb.serum.

D.     DP          : Kurang  pengetahuan

         Tujuan     : Pengetahuan miningkat

         KH         : –  Menyatakan pemahaman kondisi / proses penyakit dan tindakan.

                           –  Mengidentifikasi hubungan tanda / gejala yang ada dari proses penyakit dan menghubung dengan faktor penyebab.

                           –  Melakukan perubahan pola hidup dan berparisipasi dalam program pengobatan.

         Intervensi:

                        Jelaskan proses penyakit individu dan keluarga

                        Instrusikan untuk latihan nafas dan batuk efektif.

Diskusikan tentang obat yang digunakan, efek samping, dan reaksi yang tidak diinginkan

Beritahu tehnik pengguanaan inhaler ct : cara memegang, interval semprotan, cara membersihkan.

                        Tekankan pentingnya perawatan oral/kebersihan gigi

Beritahu efek bahaya merokok dan nasehat untuk berhenti merokok pada klien atau orang terdekat

                        Berikan informasi tentang pembatasan aktivitas.

Daftar Pustaka

Arif Mansyoer(1999). Kapita Selekta Kedokteran Edisi Ketiga. Jilid I. Media    Acsulapius. FKUI. Jakarta.

Heru Sundaru(2001). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Edisi Ketiga. BalaiPenerbit FKUI. Jakarta.

Hudack&gallo(1997). Keperawatan Kritis Edisi VI Vol I. Jakarta. EGC.

Doenges, EM(2000). Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta. EGC.

Tucker, SM(1998). Standar Perawatan Pasien. Jakarta. EGC.

I Putu Juniartha Semara Putra

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN FRAKTUR CERVICALIS

Juniartha Semara Putra

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN FRAKTUR CERVICALIS

1.      Pengertian

Cedera tulang belakang adalah cedera mengenai cervicalis, vertebralis dan lumbalis akibat trauma ; jatuh dari ketinggian, kecelakakan lalu lintas, kecelakakan olah raga dsb ( Sjamsuhidayat, 1997).

2.      Patofisiologis dikaitkan dengan KDM

Akibat suatu trauma mengenai tulang belakang

Jatuh dari ketinggian, kecelakakan lalu lintas, kecelakakan olah raga

Mengakibatkan patah tulang belakang; paling banyak cervicalis dan lumbalis

Fraktur dapat berupa patah tulang sederhana, kompresi, kominutif

Dan dislokasi, sedangkan sumsum tulang belakang dapat berupa memar,

Kontusio, kerusakan melintang, laserasi dengan atau tanpa gangguan

Peredaran darah

Blok syaraf parasimpatis         pelepasan mediator kimia                    kelumpuhan

Kelumpuhan otot pernapasan             respon nyeri hebat dan akut                anestesi

Iskemia dan hipoksemia                       syok spinal                  gangguan fungsi rektum, kandung kemih

Gangguan kebutuhan              gangguan rasa nyaman nyeri   nyeri terus,

oksigen                                    Dan potensial komplikasi

                                                Hipotensi, bradikardia                        gangguan eliminasi

3.      Data fokus.

Aktifitas dan istirahat : kelumpuhan otot terjadi kelemahan selama syok spinal

Sirkulasi : berdebar-debar, pusing saat melakukan perubahan posisi, hipotensi, bradikardia ekstremitas dingin atau pucat

Eliminasi : inkontenensia defekasi dan berkemih, retensi urine, distensi perut, peristaltik usus hilang

Integritas ego : menyangkal, tidak percaya, sedih dan marah, takut cemas, gelisah dan menarik diri.

Pola makan : mengalami distensi perut, peristaltik usus hilang

Pola kebersihan diri : sangat ketergantungan dalam melakukan ADL

Neurosensori : kesemutan, rasa terbakar pada lengan atau kaki, paralisis flasid, hilangnya sensai dan hilangnya tonus otot, hilangnya reflek, perubahan reaksi pupil, ptosis.

Nyeri/kenyamanan : nyeri tekan otot, hiperestesi tepat diatas daerah trauma, dan mengalami deformitas pada derah trauma.

Pernapasan : napas pendek, ada ronkhi, pucat, sianosis

Keamanan : suhu yang naik turun

4.      Pemeriksaan diagnostik

Sinar x spinal : menentukan lokasi dan jenis cedera tulang (fraktur atau dislok)

CT scan : untuk menentukan tempat luka/jejas

MRI : untuk mengidentifikasi kerusakan syaraf spinal

Foto rongent thorak : mengetahui keadaan paru

AGD : menunjukkan keefektifan pertukaran gas dan upaya ventilasi

5.      Intervensi Keperawatan    

1.Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan kelumpuhan otot diafragma	Tujuan : Pola napas efektif setelah diberikan oksigen Kriteria : Ventilasi adekuat PaO2 > 80 PaCo2 < 45 RR = 16–20 x/mnt Tidak ada tanda sianosis	Tindakan keperawatan Pertahankan jalan nafas; posisi kepala tidak bergerak Lakukan penghisapan lender bila perlu, catat jumlah, jenis dan karakteristik secret Kaji fungsi pernafasan dan auskultasi suara nafas Observasi warna kulit Kaji distensi perut dan spasme otot Lakukan pengukuran kapasitas vital, volume tidal dan kekuatan pernapasan Pantau analisa gas darah Kolaborasi pemberian oksigen sesuai indikasi Lakukan fisioterafi nafas
2. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan kelumpuhan	Tujuan : Gangguan mobilisasi bisa diminimalisasi Kriteria: Tidak ada kontraktur o   Kekuatan otot meningkat o   Pasien mampu beraktifitas kembali secara bertahap	Tindakan keperawatan Kaji secara teratur fungsi motorik Instruksikan pasien untuk memanggil bila perlu pertolongan Lakukan logroll Ukur tekanan darah sebelum dan sesudah logroll Inspeksi kulit setiap hari Kolaborasi pemberian relaksan otot
3.Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan adanya cedera	Tujuan: Rasa nyaman terpenuhi Criteria: Melaporkan rasa nyeri berkurang	Tindakan keperawatan Kaji skala nyeri Bantu pasien dalam identifikasi factor pencetus Berikan tindakan kenyamanan Dorong pasien menggunakan tindakan relaksasi Kolaborasi pemberian obat antinyeri
4. Gangguan eleminasi alvi/konstipasi berhubungan dengan gangguan persarafan pada usus dan rektum	Tujuan: Pasien tidak menunjukkan adanya gangguan eleminasi alvi / konstipasi Kriteria: Pasien dapat BAB secara teratur sehari sekali	Tindakan keperawatan Auskultasi bising usus, catat lokasi dan karakteristiknya Observasi adanya distensi perut Berikan diet cair TKTP Kolaborasi pemberian obat pencahar sesuai indikasi
5. Perubahan eleminasi urin berhubungan dengan kelumpuhan saraf perkemihan	Tujuan : Pola eleminasi kembali normal selama perawatan Kriteria : Produksi urine 50 cc per jam, tidak ada keluhan eleminasi urin	Tindakan keperawatan Kaji pola berkemih dan catat produksi urine tiap jam Palpasi kemungkinan adanya distensi kandung kemih Anjurkan pasien untuk minum 2000 cc per hari Pasang kateter bila perlu
6. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan tirah baring lama	Tujuan : Tidak terjadi gangguan integritas kulit selama perawatan Kriteria : Tidak ada dekubitus dan kulit kering	Tindakan keperawatan Inspeksi seluruh lapisan kulit Lakukan perubahan posisi seseai pesanan Bersihkan dan keringkan kulit Jaga linen tetap kering Berikan terapi kinetic sesuai kebutuhan

Daftar kepustakaan :

Hudak and Gallo, (1994), Critical Care Nursing, A Holistic Approach, JB Lippincott company, Philadelpia.

Marilynn E Doengoes, et all, alih bahasa Kariasa IM, (2000), Rencana Asuhan Keperawatan, pedoman untuk perencanaan dan pendokumentasian perawatan pasien, EGC, Jakarta.

Reksoprodjo Soelarto, (1995),  Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah,  Binarupa Aksara, Jakarta.

Suddarth Doris Smith, (1991), The lippincott Manual of Nursing Practice, fifth edition, JB Lippincott Company, Philadelphia.

Sjamsuhidajat. R (1997), Buku ajar Ilmu Bedah, EGC, Jakarta

I Putu Juniartha Semara Putra

ASUHAN KEPERAWATAN ASPIRASI MEKONIUM

Juniartha Semara Putra

ASUHAN KEPERAWATAN ASPIRASI MEKONIUM

A.    PENGERTIAN

Terisapnya cairan amnion yang tercemar mekonium ke dalam paru yang dapat terjadi pada saat intra uterin, persalinan dan kelahiran.

B.     ETIOLOGI

• Riwayat persalinan postmatur
• Riwayat janin tumbuh lambat
• Riwayat kesulitan persalinan, riwayat gawat janin, asfiksia berat
• Riwayat persalinan dengan air ketuban bercampur mekonium

C.    PENGKAJIAN

• Cairan amnion tercemar mekonium
• Kulit bayi diliputi mekonium
• Tali pusat dan kulit bayi berwarna hijau kekuningan
• Gangguan napas (merintih, sianosis, napas cuping hidung, retraksi, takipnue)
• Biasanya disertai tanda bayi lebih bulan

Pemeriksaan Laboratorium :

• Preparat darah hapus, kultur darah, darah rutin, analisa gas darah (hipoksemia, asidemia)
• Pemeriksaan sinar X dada

D.  KOMPLIKASI

• Hipoksia serebri, gagal ginjal, keracunan O2, pneumothorak
• Sepsis, kejang, retardasi mental, epilepsi, palsi serebral

D.    PENATALAKSANAAN MEDIS

§        Tindakan resusitasi

§        Pemberian antibiotika

§        Terapi suportif : infuse, oksigen, jaga kehangatan, pemberian ASI

E. ASUHAN KEPERAWATAN

No	Diagnosa Keperawatan	Tujuan/Kriteria	Rencana Tindakan
1.	Resiko cedera berhubungan dengan sepsis neonatal	Tidak terjadi cedera Kriteria : §  Bayi menerima terapi sesuai pesanan §  Bayi mengalami kultur ulang setelah tindakan medis yang menunjukkan tak ada ‘pertumbuhan’ atau komplikasi lain. §  Bayi mengalami normotermik	§  Pertahankan isolasi : perawatan isolasi §  Ubah posisi tiap 2 jam §  Observasi tanda vital setiap 2 jam, beritahu perubahan dan laporkan dokter sesuai kebutuhan §  Pantau tanda vital §  Pertahankan suhu lingkungan netral §  Periksa suhu setiap 2 jam §  Pertahankan prosedur mencuci tangan ketat §  Ajarkan tehnik mencuci tangan pada orang tua sebelum memegang bayi §  Berikan oksigen sesuai pesanan §  Lakukan AGD periodik sesuai pesanan §  Rencanakan periode istirahat; hindari memegang yang tak perlu
No	Diagnosa Keperawatan	Tujuan/Kriteria	Rencana Tindakan
			§  Lakukan tindakan pendinginan bila bayi menggigil, mis., lepaskan sumber pemanas eksternal atau selimut berikan mandi hangat §  Dengan perlahan rangsang bila apnea dengan menggosok dada, menggoyang kaki §  Pertahankan peralatan resusitasi di dekatnya §  Observasi terhadap tanda fokal kacau mental §  Hisap lendir hidung dan mulut sesuai kebutuhan §  Miringkan kepala §  Lindungi dari gerakan membentur sisi inkubator atau box §  Berikan oksigen sesuai kebutuhan §  Bantu dokter dalam kerja septik sesuai indikasi §  Berikan antibiotik sesuai pesanan §  Beri penkes pada ortu tentang pemberian obat (nama obat, dosis, waktu, tujuan, efek samping), pentingnya rawat jalan, gejala kekambuhan

No	Diagnosa Keperawatan	Tujuan/Kriteria	Rencana Tindakan
2.	Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan bayi malas minum	Kebutuhan nutrisi terpenuhi §  Kriteria: §  Bayi tidak kehilangan berat badan Bayi mampu mempertahankan/menunjukkan peningkatan berat badan	§  Berikan cairan parenteral sesuai pesanan §  Ukur masukan dan haluaran §  Timbang berat badan bayi setiap hari §  Berikan makanan melalui sonde sesuai pesanan §  Catat aktifitas bayi dan perilaku makan secara akurat §  Observasi koordinasi reflek menghisap/menelan §  Berikan kebutuhan menghisap pada botol sesuai indikasi

I Putu Juniartha Semara Putra

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN ARITMIA

Juniartha Semara Putra

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN ARITMIA

A.    Definisi

Gangguan irama jantung atau aritmia merupakan komplikasi yang sering terjadi pada infark miokardium. Aritmia atau disritmia adalah perubahan pada frekuensi dan irama jantung yang disebabkan oleh konduksi elektrolit abnormal atau otomatis (Doenges, 1999). Aritmia timbul akibat perubahan elektrofisiologi sel-sel miokardium. Perubahan elektrofisiologi ini bermanifestasi sebagai perubahan bentuk potensial aksi yaitu rekaman grafik aktivitas listrik sel (Price, 1994). Gangguan irama jantung tidak hanya terbatas pada iregularitas denyut jantung tapi juga termasuk gangguan kecepatan denyut dan konduksi (Hanafi, 1996).

B.    Etiologi

Etiologi aritmia jantung dalam garis besarnya dapat disebabkan oleh :

1.        Peradangan jantung, misalnya demam reumatik, peradangan miokard (miokarditis karena infeksi)

2.        Gangguan sirkulasi koroner (aterosklerosis koroner atau spasme arteri koroner), misalnya iskemia miokard, infark miokard.

3.        Karena obat (intoksikasi) antara lain oleh digitalis, quinidin dan obat-obat anti aritmia lainnya

4.        Gangguan keseimbangan elektrolit (hiperkalemia, hipokalemia)

5.        Gangguan pada pengaturan susunan saraf autonom yang mempengaruhi kerja dan irama jantung

6.        Ganggguan psikoneurotik dan susunan saraf pusat.

7.        Gangguan metabolik (asidosis, alkalosis)

8.        Gangguan endokrin (hipertiroidisme, hipotiroidisme)

9.        Gangguan irama jantung karena kardiomiopati atau tumor jantung

10.    Gangguan irama jantung karena penyakit degenerasi (fibrosis sistem konduksi jantung)

C.    Macam – macam aritmia

1.     Sinus Takikardi

Meningkatnya aktifitas nodus sinus, gambaran yang penting pada ECG adalah : laju gelombang lebih dari 100 X per menit, irama teratur dan ada gelombang P tegak disandapan I,II dan aVF.

2.     Sinus bradikardi

Penurunan laju depolarisasi atrim. Gambaran yang terpenting pada ECG adalah laju kurang dari 60 permenit, irama teratur, gelombang p tgak disandapan I,II dan aVF.

3.     Komplek atrium prematur

Impul listrik yang berasal di atrium tetapi di luar nodus sinus menyebabkan kompleks atrium prematur, timbulnya sebelu denyut sinus berikutnya. Gambaran ECG menunjukan irama tidak teratur, terlihat gelombang P yang berbeda bentuknya dengan gelombang P berikutnya.

4.     Takikardi Atrium

Suatu episode takikardi atrium biasanya diawali oleh suatu kompleks atrium prematur sehingga terjadi reentri pada tingkat nodus AV.

5.     Fluter atrium.

Kelainan ini karena reentri pada tingkat atrium. Depolarisasi atrium cept dan teratur, dan gambarannya terlihat terbalik disandapan II,III dan atau aVF seperti gambaran gigi gergaji

6.     Fibrilasi atrium

Fibrilasi atrium bisa tibul dari fokus ektopik ganda dan atau daerah reentri multipel. Aktifitas atrium sangat cepat.sindrom sinus sakit

7.     Komplek jungsional prematur

8.     Irama jungsional

9.     Takikardi ventrikuler

D.    Manifestasi klinis

a.    Perubahan TD ( hipertensi atau hipotensi ); nadi mungkin tidak teratur; defisit nadi;  bunyi jantung irama tak teratur, bunyi ekstra, denyut menurun; kulit pucat, sianosis, berkeringat; edema; haluaran urin menurun bila curah jantung menurun berat.

b.   Sinkop, pusing, berdenyut, sakit kepala, disorientasi, bingung, letargi, perubahan pupil.

c.    Nyeri dada ringan sampai berat, dapat hilang atau tidak dengan obat antiangina, gelisah

d.   Nafas pendek, batuk, perubahan kecepatan/kedalaman pernafasan; bunyi nafas tambahan (krekels, ronki, mengi) mungkin ada menunjukkan komplikasi pernafasan seperti pada gagal jantung kiri (edema paru) atau fenomena tromboembolitik pulmonal; hemoptisis.

e.    demam; kemerahan kulit (reaksi obat); inflamasi, eritema, edema (trombosis siperfisial); kehilangan tonus otot/kekuatan

E.    Pemeriksaan Penunjang

1.        EKG   : menunjukkan pola cedera iskemik dan gangguan konduksi. Menyatakan tipe/sumber disritmia dan efek ketidakseimbangan elektrolit dan obat jantung.

2.        Monitor Holter            : Gambaran EKG (24 jam) mungkin diperlukan untuk menentukan dimana disritmia disebabkan oleh gejala khusus bila pasien aktif (di rumah/kerja). Juga dapat digunakan untuk mengevaluasi fungsi pacu jantung/efek obat antidisritmia.

3.        Foto dada       : Dapat menunjukkanpembesaran bayangan jantung sehubungan dengan disfungsi ventrikel atau katup

4.        Skan pencitraan miokardia     : dapat menunjukkan aea iskemik/kerusakan miokard yang dapat mempengaruhi konduksi normal atau mengganggu gerakan dinding dan kemampuan pompa.

5.        Tes stres latihan          : dapat dilakukan utnnuk mendemonstrasikan latihan yang menyebabkan disritmia.

6.        Elektrolit         : Peningkatan atau penurunan kalium, kalsium dan magnesium dapat mnenyebabkan disritmia.

7.        Pemeriksaan obat       : Dapat menyatakan toksisitas obat jantung, adanya obat jalanan atau dugaan interaksi obat contoh digitalis, quinidin.

8.        Pemeriksaan tiroid     : peningkatan atau penururnan kadar tiroid serum dapat menyebabkan.meningkatkan disritmia.

9.        Laju sedimentasi         : Penignggian dapat menunukkan proses inflamasi akut contoh endokarditis sebagai faktor pencetus disritmia.

10.    GDA/nadi oksimetri    : Hipoksemia dapat menyebabkan/mengeksaserbasi disritmia.

F.     Penatalaksanaan Medis

1.      Terapi medis

Obat-obat antiaritmia dibagi 4 kelas yaitu :

a. Anti aritmia Kelas 1            : sodium channel blocker

§Kelas 1 A

Quinidine adalah obat yang digunakan dalam terapi pemeliharaan untuk mencegah berulangnya atrial fibrilasi atau flutter.

Procainamide untuk ventrikel ekstra sistol atrial fibrilasi dan aritmi yang menyertai anestesi.

Dysopiramide untuk SVT akut dan berulang

§Kelas 1 B

Lignocain untuk aritmia ventrikel akibat iskemia miokard, ventrikel takikardia.

Mexiletine untuk aritmia entrikel dan VT

§Kelas 1 C

Flecainide untuk ventrikel ektopik dan takikardi

b.   Anti aritmia Kelas 2 (Beta adrenergik blokade)

Atenolol, Metoprolol, Propanolol : indikasi aritmi jantung, angina pektoris dan hipertensi

c.   Anti aritmia kelas 3 (Prolong repolarisation)

Amiodarone, indikasi VT, SVT berulang

d.  Anti aritmia kelas 4 (calcium channel blocker)

Verapamil, indikasi supraventrikular aritmia

2.      Terapi mekanis

a.    Kardioversi  : mencakup pemakaian arus listrik untuk menghentikan disritmia yang memiliki kompleks GRS, biasanya merupakan prosedur elektif.

b.   Defibrilasi    : kardioversi asinkronis yang digunakan pada keadaan gawat darurat.

c.    Defibrilator kardioverter implantabel          : suatu alat untuk mendeteksi dan mengakhiri episode takikardi ventrikel yang mengancam jiwa atau pada pasien yang resiko mengalami fibrilasi ventrikel.

d.   Terapi pacemaker    : alat listrik yang mampu menghasilkan stimulus listrik berulang ke otot jantung untuk mengontrol frekuensi jantung.

G.   Pengkajian

Pengkajian primer :

1.     Airway

¨      Apakah ada peningkatan sekret ?

¨      Adakah suara nafas : krekels ?

2.     Breathing

¨      Adakah distress pernafasan ?

¨      Adakah hipoksemia berat ?

¨      Adakah retraksi otot interkosta, dispnea, sesak nafas ?

¨      Apakah ada bunyi whezing ?

3.     Circulation

¨      Bagaimanakan perubahan tingkat kesadaran ?

¨      Apakah ada takikardi ?

¨      Apakah ada takipnoe ?

¨      Apakah haluaran urin menurun ?

¨      Apakah terjadi penurunan TD ?

¨      Bagaimana kapilery refill ?

¨      Apakah ada sianosis ?

Pengkajian sekunder

1.      Riwayat penyakit

§Faktor resiko keluarga contoh penyakit jantung, stroke, hipertensi

§Riwayat IM sebelumnya (disritmia), kardiomiopati, GJK, penyakit katup jantung, hipertensi

§Penggunaan obat digitalis, quinidin dan obat anti aritmia lainnya kemungkinan untuk terjadinya intoksikasi

§Kondisi psikososial

2.      Pengkajian fisik

a.    Aktivitas       : kelelahan umum

b.   Sirkulasi       : perubahan TD ( hipertensi atau hipotensi ); nadi mungkin tidak teratur; defisit nadi;  bunyi jantung irama tak teratur, bunyi ekstra, denyut menurun; kulit warna dan kelembaban berubah misal pucat, sianosis, berkeringat; edema; haluaran urin menruun bila curah jantung menurun berat.

c.    Integritas ego           : perasaan gugup, perasaan terancam, cemas, takut, menolak,marah, gelisah, menangis.

d.   Makanan/cairan      : hilang nafsu makan, anoreksia, tidak toleran terhadap makanan, mual muntah, peryubahan berat badan, perubahan kelembaban kulit

e.    Neurosensori           : pusing, berdenyut, sakit kepala, disorientasi, bingung, letargi, perubahan pupil.

f.    Nyeri/ketidaknyamanan       : nyeri dada ringan sampai berat, dapat hilang atau tidak dengan obat antiangina, gelisah

g.   Pernafasan  : penyakit paru kronis, nafas pendek, batuk, perubahan kecepatan/kedalaman pernafasan; bunyi nafas tambahan (krekels, ronki, mengi) mungkin ada menunjukkan komplikasi pernafasan seperti pada gagal jantung kiri (edema paru) atau fenomena tromboembolitik pulmonal; hemoptisis.

h.   Keamanan   : demam; kemerahan kulit (reaksi obat); inflamasi, eritema, edema (trombosis siperfisial); kehilangan tonus otot/kekuatan

H.    Diagnosa keperawatan dan Intervensi

1.        Resiko tinggi penurunan curah jantung berhubungan dengan gangguan konduksi elektrikal, penurunan kontraktilitas miokardia.

Kriteria hasil   :

a.    Mempertahankan/meningkatkan curah jantung adekuat yang dibuktikan oleh TD/nadi dalam rentang normal, haluaran urin adekuat, nadi teraba sama, status mental biasa

b.   Menunjukkan penurunan frekuensi/tak adanya disritmia

c.    Berpartisipasi dalam aktivitas yang menurunkan kerja miokardia.

Intervensi :

d.   Raba nadi (radial, femoral, dorsalis pedis) catat frekuensi, keteraturan, amplitudo dan simetris.

e.    Auskultasi bunyi jantung, catat frekuensi, irama. Catat adanya denyut jantung ekstra, penurunan nadi.

f.    Pantau tanda vital dan kaji keadekuatan curah jantung/perfusi jaringan.

g.   Tentukan tipe disritmia dan catat irama : takikardi; bradikardi; disritmia atrial; disritmia ventrikel; blok jantung

h.   Berikan lingkungan tenang. Kaji alasan untuk membatasi aktivitas selama fase akut.

i.     Demonstrasikan/dorong penggunaan perilaku pengaturan stres misal relaksasi nafas dalam, bimbingan imajinasi

j.     Selidiki laporan nyeri, catat lokasi, lamanya, intensitas dan faktor penghilang/pemberat. Catat petunjuk nyeri non-verbal contoh wajah mengkerut, menangis, perubahan TD

k.   Siapkan/lakukan resusitasi jantung paru sesuai indikasi

l.     Kolaborasi :

m. Pantau pemeriksaan laboratorium, contoh elektrolit

n.   Berikan oksigen tambahan sesuai indikasi

o.   Berikan obat sesuai indikasi : kalium, antidisritmi

p.   Siapkan untuk bantu kardioversi elektif

q.   Bantu pemasangan/mempertahankan fungsi pacu jantung

r.     Masukkan/pertahankan masukan IV

s.    Siapkan untuk prosedur diagnostik invasif

t.     Siapkan untuk pemasangan otomatik kardioverter atau defibrilator

2.        Kurang pengetahuan tentang penyebab atau kondisi pengobatan berhubungan dengan kurang informasi/salah pengertian kondisi medis/kebutuhan terapi.

Kriteria hasil   :

a.    menyatakan pemahaman tentang kondisi, program pengobatan

b.   Menyatakan tindakan yang diperlukan dan kemungkinan efek samping obat

Intervensi :

c.    Kaji ulang fungsi jantung normal/konduksi elektrikal

d.   Jelakan/tekankan masalah aritmia khusus dan tindakan terapeutik pada pasien/keluarga

e.    Identifikasi efek merugikan/komplikasiaritmia khusus contoh kelemahan, perubahan mental, vertigo.

f.    Anjurkan/catat pendidikan tentang obat. Termasuk mengapa obat diperlukan; bagaimana dan kapan minum obat; apa yang dilakukan bila dosis terlupakan

g.   Dorong pengembangan latihan rutin, menghindari latihan berlebihan

h.   Kaji ulang kebutuhan diet contoh kalium dan kafein

i.     Memberikan informasi dalam bentuk tulisan bagi pasien untuk dibawa pulang

j.     Anjurkan psien melakukan pengukuran nadi dengan tepat

k.   Kaji ulang kewaspadaan keamanan, teknik mengevaluasi pacu jantung dan gejala yang memerlukan intervensi medis

l.     Kaji ulang prosedur untuk menghilangkan PAT contoh pijatan karotis/sinus, manuver Valsava bila perlu

DAFTAR PUSTAKA

1.      Hudak, C.M, Gallo B.M. Keperawatan Kritis : Pendekatan Holistik. Jakarta : EGC.1997

2.      Price, Sylvia Anderson. Patofisiologi : konsep klinis proses-proses penyakit. Alih bahasa Peter Anugrah. Editor Caroline Wijaya. Ed. 4. Jakarta : EGC ; 1994.

3.      Santoso Karo karo. Buku Ajar Kardiologi. Jakarta : Balai Penerbit FKUI ; 1996

4.      Smeltzer Suzanne C. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth. Alih bahasa Agung Waluyo, dkk. Editor Monica Ester, dkk. Ed. 8. Jakarta : EGC; 2001.

5.      Doenges, Marilynn E. Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman untuk Perencanaan dan pendokumentasian Perawatan Pasien. Alih bahasa I Made Kariasa. Ed. 3. Jakarta : EGC;1999

6.      Hanafi B. Trisnohadi. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid I. Ed. 3. Jakarta : Balai Penerbit FKUI ; 2001

I Putu Juniartha Semara Putra

LAPORAN PENDAHULUAN ASKEP PADA KLIEN DENGAN CA NASOFARING

Juniartha Semara Putra

A.    PENGERTIAN

Karsinoma nasofaring merupakan tumor ganas yang tumbuh di daerah nasofaring dengan predileksi di fossa Rossenmuller dan atap nasofaring.  Karsinoma nasofaring merupakan tumor ganas daerah kepala dan leher yang terbanyak ditemukan di Indonesia. (Efiaty & Nurbaiti, 2001)

            B.     ETIOLOGI

Insidens karsinoma nasofaring yang tinggi ini dihubungkan dengan kebiasaan makan, lingkungan dan    virus Epstein-Barr (Sjamsuhidajat, 1997). Selain itu faktor geografis, rasial, jenis kelamin, genetik, pekerjaan, kebiasaan hidup, kebudayaan, sosial ekonomi, infeksi kuman atau parasit  juga sangat mempengaruhi kemungkinan timbulnya tumor ini. Tetapi sudah hampir dapat dipastikan bahwa penyebab karsinoma nasofaring adalah virus Epstein-barr, karena pada semua pasien nasofaring didapatkan titer anti-virus EEB yang cukup tinggi (Efiaty & Nurbaiti, 2001).

C.    PATOFISIOLOGI

Terbukti juga infeksi virus Epstein-Barr dapat menyebabkan karsinoma nasofaring. Hal ini dapat dibuktikan dengan dijumpai adanya keberadaan protein-protein laten pada penderita karsinoma nasofaring. Pada penderita ini sel yang terinfeksi oleh EBV akan menghasilkan protein tertentu yang berfungsi untuk proses proliferasi dan mempertahankan kelangsungan virus di dalam sel host. Protein laten ini dapat dipakai sebagai petanda (marker) dalam mendiagnosa karsinoma nasofaring, yaitu EBNA-1 dan LMP-1, LMP- 2A dan LMP-2B. Hal ini dibuktikan dengan ditemukannya pada 50% serum penderita karsinoma nasofaring LMP-1 sedangkan EBNA-1 dijumpai di dalam serum semua pasien karsinoma nasofaring.

Selain itu, dibuktikan oleh hasil penelitian Khrisna dkk (2004) dalam Rusdiana (2006) terhadap suku Indian asli bahwa EBV DNA di dalam serum penderita karsinoma nasofaring dapat dipakai sebagai biomarker pada karsinoma nasofaring primer.

Hubungan antara karsinoma nasofaring dan infeksi virus Epstein-Barr juga dinyatakan oleh berbagai peneliti dari bagian yang berbeda di dunia ini . Pada pasien karsinoma nasofaring dijumpai peninggian titer antibodi anti EBV (EBNA-1) di dalam serum plasma. EBNA-1 adalah protein nuklear yang berperan dalam mempertahankan genom virus. Huang dalam penelitiannya, mengemukakan keberadaan EBV DNA dan EBNA di dalam sel penderita karsinoma nasofaring. Terdapat 5 stadium pada karsinoma nasofaring yaitu:

1.      Stadium 0: sel-sel kanker masih berada dalam batas nasopharing, biasa disebut nasopharynx in situ

2.      Stadium 1: Sel kanker menyebar di bagian nasopharing

3.      Stadium 2: Sel kanker sudah menyebar pada lebih dari nasopharing ke rongga hidung. Atau dapat pula sudah menyebar di kelenjar getah bening pada salah satu sisi leher.

4.      Stadium 3: Kanker ini sudah menyerang pada kelenjar getah bening di semua sisi leher

5.      Stadium 4: kanker ini sudah menyebar di saraf dan tulang sekitar wajah.

            Konsumsi ikan asin yang berlebih serta pemaparan zat-zat karsinogen dapat mengaktifkan Virus Epstein Barr ( EBV). Ini akan menyebabkan terjadinya stimulasi pembelahan sel abnormal yang tidak terkontrol, sehingga terjadi differensiasi dan proliferasi protein laten (EBNA-1). Hal inilah yang memicu pertumbuhan sel kanker pada nasofaring, dalam hal ini terutama pada fossa Rossenmuller.

D.    TANDA DAN GEJALA

Gejala karsinoma nasofaring dapat dikelompokkan menjadi 4 bagian, yaitu antara lain:

1.         Gejala nasofaring

Gejala nasofaring dapat berupa epistaksis ringan atau sumbatan hidung.

2.         Gangguan pada telinga

Merupakan gejala dini karena tempat asal tumor dekat muara tuba Eustachius (fosa Rosenmuller). Gangguan yang timbul akibat sumbatan pada tuba eustachius seperti tinitus, tuli, rasa tidak nyaman di telinga sampai rasa nyeri di telinga (otalgia)

3.         Gangguan mata dan syaraf

Karena dekat dengan rongga tengkorak maka terjadi penjalaran melalui foramen laserum yang akan mengenai saraf otak ke III, IV, VI sehingga dijumpai diplopia, juling, eksoftalmus dan saraf ke V berupa gangguan motorik dan sensorik. Karsinoma yang lanjut akan mengenai saraf otak ke IX, X, XI dan XII jika penjalaran melalui foramen jugulare yang sering disebut sindrom Jackson. Jika seluruh saraf otak terkena disebut sindrom unialteral.

4.         Metastasis ke kelenjar leher

Yaitu dalam bentuk benjolan medial terhadap muskulus sternokleidomastoid yang akhirnya membentuk massa besar hingga kulit mengkilat.

             E.     PEMERIKSAAN PENUNJANG

1.      Pemeriksaan CT-Scan daerah kepala dan leher untuk mengetahui keberadaan tumor sehingga tumor primer yang tersembunyi pun akan ditemukan.

2.      Pemeriksaan Serologi IgA anti EA dan IgA anti VCA untuk mengetahui infeksi virus E-B.

3.      Untuk diagnosis pasti ditegakkan dengan Biopsi nasofaring dapat dilakukan dengan dua cara yaitu dari hidung dan mulut. Dilakukan dengan anestesi topikal dengan Xylocain 10 %.

4.      Pengerokan dengan kuret daerah lateral nasofaring dalam narkosis.

F.     PENATALAKSANAAN MEDIS

1.      Radioterapi merupakan pengobatan utama

2.      Pengobatan tambahan yang diberikan dapat berupa diseksi leher ( benjolan di leher yang tidak menghilang pada penyinaran atau timbul kembali setelah penyinaran dan tumor induknya sudah hilang yang terlebih dulu diperiksa dengan radiologik dan serologik) , pemberian tetrasiklin, faktor transfer, interferon, kemoterapi, seroterapi, vaksin dan antivirus.

Pemberian ajuvan kemoterapi yaitu Cis-platinum, bleomycin dan 5-fluorouracil. Sedangkan kemoterapi praradiasi dengan epirubicin dan cis-platinum. Kombinasi kemo-radioterapi dengan mitomycin C dan 5-fluorouracil oral sebelum diberikan radiasi yang bersifat “RADIOSENSITIZER”.

KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN

Proses keperawatan adalah suatu metode pemberian asuhan keperawatan yang logis dan sistematis, dinamis, dan teratur yang memerlukan pendekatan, perencanaan, dan pelaksanan asuhan keperawatan yang metodis dan teratur dengan mempertimbangkan ciri-ciri pasien yang bersifat bio-psiko-sosial-spiritual maupun masalah kesehatannya. (Depkes R.I, 19942 :2).

Perawatan dalam memberikan asuhan keperawatan klien harus melalui proses keperawatan sesuai dengan teori dan konsep keperawatan dan diimplementasikan secara terpadu dalam tahapan yang terorganisir meliputi pengkajian, perencanaan keperawatan, tindakan keperawatan, dan evaluasi.

1.      PENGKAJIAN

Data-data yang dikumpul atau dikaji meliputi :

a.      Identitas Pasien

Pada tahap ini perlu mengetahui tentang nama, umur, jenis kelamin, alamat rumah, agama, suku, bangasa, status perkawinan, pendidikan terakhir, nomor register, pekerjaan pasien, dan nama orang tua/ suami/ istri.

b.      Alasan Dirawat

Pasien mengeluh ada benjolan di sekitar kepala dan leher, pusing, bersin-bersin, batuk, suara perlahan-lahan mulai hilang, dan berat badan terus menurun.

c.       Riwayat Kesehatan

·      Riwayat Kesehatan Dahulu

Tanyakan pada pasien tentang :

a.       Lingkungan yang berpengaruh seperti iritasi bahan kimia, asap sejenis kayu tertentu.

b.      Kebiasaan memasak dengan bahan atau bumbu masak tertentu dan kebiasaan makan makanan yang terlalu panas serta makanan yang diawetkan ( daging dan ikan).

c.       Golongan sosial ekonomi yang rendah juga akan menyangkut keadaan lingkungan dan kebiasaan hidup.

·      Riwayat Kesehatan Sekarang

Pasien sering mengalami pembengkakan atau benjolan pada leher berupa tumor ganas yang terasa nyeri dan sulit untuk digerakkan.

·      Riwayat Penyakit Keluarga

Perawat perlu mengkaji tentang faktor herediter atau riwayat kanker pada keluarga misal ibu atau nenek dengan riwayat kanker payudara.

d.      Pengkajian Fungsional Gordon

a.        Pola Persepsi Kesehatan manajemen Kesehatan

Tanyakan pada pasien bagaimana pandangannya tentang penyakit yang dideritanya dan pentingnya kesehatan bagi pasien. Biasanya pasien yang datang ke rumah sakit sudah mengalami gejala pada stadium lanjut, pasien biasanya kurang mengetahui penyebab terjadinya serta penanganannya dengan cepat.

b.      Pola Nutrisi Metabolik

Kaji kebiasaan diit buruk ( rendah serat, aditif, bahan pengawet), anoreksia, mual/muntah, mulut rasa kering, intoleransi makanan,perubahan berat badan, perubahan kelembaban/turgor kulit. Biasanya pasien akan mengalami penurunan berat badan akibat inflamasi penyakit dan proses pengobatan kanker.

c.       Pola Eliminasi

Kaji bagaimana pola defekasi konstipasi atau diare, perubahan eliminasi urin, perubahan bising usus, distensi abdomen. Biasanya pasien tidak mengalami gangguan eliminasi.

d.      Pola aktivitas latihan

Kaji bagaimana pasien menjalani aktivitas sehari-hari. Biasanya pasien mengalami kelemahan atau keletihan akibat inflamasi penyakit.

e.       Pola istirahat tidur

Kaji perubahan pola tidur pasien selama sehat dan sakit, berapa lama pasien tidur dalam sehari? Biasanya pasien mengalami perubahan pada pola istirahat; adanya faktor-faktor yang mempengaruhi tidur seperti nyeri, ansietas.

f.       Pola kognitif persepsi

Kaji tingkat kesadaran pasien, apakah pasien mengalami gangguan penglihatan,pendengaran, perabaan, penciuman,perabaan dan kaji bagaimana pasien dalam berkomunikasi. Biasanya pasien mengalami gangguan pada indra penciuman.

g.      Pola persepsi diri dan konsep diri

Kaji bagaimana pasien memandang dirinya dengan penyakit yang dideritanya. Apakah pasien merasa rendah diri. Biasanya pasien akan merasa sedih dan rendah diri karena penyakit yang dideritanya.

h.      Pola peran hubungan

Kaji bagaimana peran fungsi pasien dalam keluarga sebelum dan selama dirawat di Rumah Sakit. Dan bagaimana hubungan social pasien dengan masyarakat sekitarnya. Biasanya pasien lebih sering tidak mau berinteraksi dengan orang lain.

i.        Pola reproduksi dan seksualitas

Kaji apakah ada masalah hubungan dengan pasangan. Apakah ada perubahan kepuasan pada pasien. Biasanya pasien akan mengalami gangguan pada hubungan dengan pasangan karena sakit yang diderita.

j.        Pola koping dan toleransi stress

Kaji apa yang biasa dilakukan pasien saat ada masalah. Apakah pasien menggunakan obat-obatan untuk menghilangkan stres. Biasanya pasien akan sering bertanya tentang pengobatan.

k.      Pola nilai dan kepercayaan

Kaji bagaimana pengaruh agama terhadap pasien menghadapi penyakitnya. Apakah ada pantangan agama dalam proses penyembuhan pasien. Biasanya pasien lebih mendekatkan diri pada Tuhan Yang Maha Kuasa.

e.       Pemeriksaan Fisik

1)       Inspeksi : Wajah, mata, rongga mulut dan leher.

2)      Pemeriksaan THT

·      Otoskopi : Liang telinga, membran timpani.

·      Rinoskopia anterior

Pada tumor endofilik tak jelas kelainan di rongga hidung, mungkin hanya banyak sekret.

Pada tumor eksofilik, tampak tumor di bagian belakang rongga hidung, tertutup sekret mukopurulen, fenomena palatum mole negatif.

·      Rinoskopia posterior

Pada tumor indofilik tak terlihat masa, mukosa nasofaring tampak agak menonjol, tak rata dan paskularisasi meningkat.

Pada tumor eksofilik tampak masa kemerahan.

·      Faringoskopi dan laringoskopi

Kadang faring menyempit karena penebalan jaringan retrofaring; reflek muntah dapat menghilang.

X – foto : tengkorak lateral, dasar tengkorak, CT Scan

2.      DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.     Nyeri kronis berhubungan dengan  pembengkakan jaringan  oleh karsinoma nasofaring.

2.     Perubahan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan menelan.

3.     Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan efek yang ditimbulkan oleh radioterapi

4.     Harga diri rendah berhubungan dengan perubahan pada citra diri.

3.      RENCANA KEPERAWATAN

No	Diagnosa	Tujuan	Intervensi
1	Nyeri kronis berhubungan dengan  pembengkakan jaringan  oleh karsinoma nasofaring.	Setelah dilakukan askep selama … x 24 jam tingkat kenyamanan pasien meningkat, dan dibuktikan dengan level nyeri: pasien dapat melaporkan nyeri pada petugas, frekuensi nyeri, ekspresi wajah, dan menyatakan kenyamanan fisik dan psikologis, TD 120/80 mmHg, N: 60-100 x/mnt, RR: 16-20x/mnt Control nyeri dibuktikan dengan pasien melaporkan gejala nyeri dan control nyeri.	Manajemen nyeri : ü Lakukan pegkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi. ü Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan. ü Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien sebelumnya. ü Kontrol faktor lingkungan yang mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan, kebisingan. ü Kurangi faktor presipitasi nyeri. ü Pilih dan lakukan penanganan nyeri (farmakologis/non farmakologis).. ü Ajarkan teknik non farmakologis (relaksasi, distraksi dll) untuk mengetasi nyeri.. ü Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri. ü Evaluasi tindakan pengurang nyeri/kontrol nyeri. ü Kolaborasi dengan dokter bila ada komplain tentang pemberian analgetik tidak berhasil. ü Monitor penerimaan pasien tentang manajemen nyeri. Administrasi analgetik :. ü Cek program pemberian analogetik; jenis, dosis, dan frekuensi. ü Cek riwayat alergi.. ü Tentukan analgetik pilihan, rute pemberian dan dosis optimal. ü Monitor TTV sebelum dan sesudah pemberian analgetik. ü Berikan analgetik tepat waktu terutama saat nyeri muncul. ü Evaluasi efektifitas analgetik, tanda dan gejala efek samping.
2	Perubahan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan menelan.	Setelah dilakukan askep selama…×24 jam pasien menunjukan status nutrisi adekuat dibuktikan dengan BB stabil tidak terjadi mal nutrisi, tingkat energi adekuat, masukan nutrisi adekuat	Manajemen Nutrisi ü kaji pola makan pasien ü Kaji adanya alergi makanan. ü Kaji makanan yang disukai oleh pasien. ü Kolaborasi dg ahli gizi untuk penyediaan nutrisi terpilih sesuai dengan kebutuhan pasien. ü Anjurkan pasien untuk meningkatkan asupan nutrisinya. ü Yakinkan diet yang dikonsumsi mengandung cukup serat untuk mencegah konstipasi. ü Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi dan pentingnya bagi tubuh pasien. Monitor Nutrisi ü Monitor BB setiap hari jika memungkinkan. ü Monitor respon pasien terhadap situasi yang mengharuskan pasien makan. ü Monitor lingkungan selama makan. ü Jadwalkan pengobatan dan tindakan tidak bersamaan dengan waktu pasien makan. ü Monitor adanya mual muntah. ü Monitor adanya gangguan dalam proses mastikasi/input makanan misalnya perdarahan, bengkak dsb. ü Monitor intake nutrisi dan kalori.
3	Harga diri rendah berhubungan dengan perubahan pada citra diri.	Setelah dilakukan askep selama…×24 jam pasien menerima keadaan dirinya Dengan criteria : ü Mengatakan penerimaan diri & keterbatasan diri ü Menjaga postur yang terbuka ü Menjaga kontak mata ü Komunikasi terbuka ü Menghormati orang lain ü Secara seimbang dapat berpartisipasi dan mendengarkan dalam kelompok ü Menerima kritik yang konstruktifMenggambarkan keberhasilan dalam kelompok social ü Menggambarkan kebanggaan terhadap diri	Peningkatan harga diri: ü Monitor pernyataan pasien tentang harga diri ü Anjurkan pasien utuk mengidentifikasi kekuatan ü Anjurkan kontak mata jika berkomunikasi dengan orang lain ü Bantu pasien mengidentifikasi respon positif dari orang lain. ü Berikan pengalaman yang meningkatkan otonomi pasien. ü Fasilitasi lingkungan dan aktivitas meningkatkan harga diri. ü Monitor frekuensi pasien mengucapkan negatif pada diri sendiri. ü Yakinkan pasien percaya diri dalam menyampaikan pendapatnya ü Anjurkan pasien untuk tidak mengkritik negatif terhadap dirinya ü Jangan mengejek / mengolok – olok pasien ü Sampaikan percaya diri terhadap kemampuan pasien mengatasi situasi ü Bantu pasien menetapkan tujuan yang realistik dalam mencapai peningkatan harga diri. ü Bantu pasien menilai kembali persepsi negatif terhadap dirinya. ü Anjurkan pasien untuk meningkatkan tanggung jawab terhadap dirinya. ü Gali alasan pasien mengkritik diri sendiri ü Anjurkan pasien mengevaluasi perilakunya. ü Berikan reward kepada pasien terhadap perkembangan dalam pencapaian tujuan 18. Monitor tingkat harga diri
4	Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan efek yang ditimbulkan oleh radioterapi	Setelah dilakukan askep selama 3×24 jam  diharapkan integritas kulit pasien terjaga Dengan criteria : ü kulit pasien nampak bersih	ü Kaji kulit dengan sering untuk mengetahui efek samping kanker ü Mandikan dengan menggunakan air hangat atau sabun ü Anjurkan pasien untuk menghindari krim kulit apapun, bedak, salep kecuali diijinkan oleh dokter ü Hindari pakaian yang ketat pada daerah tersebut

 

4.      IMPLEMENTASI

Implementasi dilaksanakan sesuai dengan rencana keperawatan oleh perawat terhadap pasien.

5.      EVALUASI

Evaluasi dilaksanakan berdasarkan tujuan dan outcome.

DAFTAR PUSTAKA

1.      Doenges, Marilynn E. Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman untuk Perencanaan dan pendokumentasian Perawatan Pasien. Alih bahasa I Made Kariasa. Ed. 3. Jakarta : EGC;1999

2.      Efiaty Arsyad Soepardi & Nurbaiti Iskandar. Buku Ajar Ilmu Kesehatan : Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher. Jakarta : Balai Penerbit FKUI; 2001

3.      R. Sjamsuhidajat &Wim de jong. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi revisi. Jakarta : EGC ; 1997

4.      Smeltzer Suzanne C. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth. Alih bahasa Agung Waluyo, dkk. Editor Monica Ester, dkk. Ed. 8. Jakarta : EGC; 2001.

I Putu Juniartha Semara Putra

ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN ACUT RESPIRATORY DISTRESS SYNDROMA ( A R D S )

Juniartha Semara Putra

ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN

DENGAN ACUT RESPIRATORY DISTRESS SYNDROMA

( A R D S )

A. KONSEP DASAR PENYAKIT

1. Pengertian

           ARDS merupakan suatu bentuk gagal nafas akut yang berkembang progresif pada penderita kritis dan cedera  tanpa penyakit paru sebelumnya, ditandai dengan adanya inflamasi parenkim paru dan peningkatan permeabilitas unit alveoli kapiler yang mengakibatkan hiperventilasi, hipoksemia berat dan infiltrate luas.

2. Insiden Kasus

           Diperkirakan ada 150.000 orang yang menderita ARDS tiap tahunnya dan tingkat mortilitasnya 50 %.Sepsis sistemik merupakan penyebab ARDS terbesar sekitar 50%, trauma 15 %, cardiopulmonary baypass 15 %, viral pneumoni 10 % dan injeksi obat 5 %

3. Etiologi

§  Syok karena berbagai sebab ( terutama hemorragik,pancreatitis acut hemorragik, sepsis gram negative )

§  Sepsis tanpa syok, dengan atau tanpa koagulasi intravascular diseminata (DIC )

§  Pneumonia virus yang berat

§  Trauma yang berat ( cedera kepala, cedera dada langsung, trauma pada berbagai organ dengan syok hemorragik, fraktur majemuk dimana emboli lemak terjadi berkaitan dengan fraktur femur )

§  Cedera aspirasi / inhalasi ( aspirasi isi lambung, hampir tenggelam, inhalasi asap, inhalasi gas iritan )

§  Toksik O2 overdosis narkotika

§  Post perfusi pada pembedahan pintas kardiopulmonar

4. Patofisiologi

           Mula – mula terjadi kerusakan pada membrane kapiler alveoli menyebabkan terjadi peningkatan permeabilitas endotel kapiler paru dan epitel alveoli mengakibatkan terjadi edema alveoli dan interstitial. Cairan yang berkumpul di interstitium sehingga alveoli mulai terisi cairan menyebabkan atelektasis kongesti yang luas. Terjadi pengurangan volume paru, paru-paru menjadi kaku dan keluwesan paru (compliance ) menurun, fungsional residual capacity juga menurun. Hipoksemia yang berat merupakan gejala penting ARDS, penyebabnya adalah ketidakseimbangan ventilasi – perfusi, hubungan arterio – venous ( aliran darah mengalir kealveoli yang kolaps ) dan kelainan difusi alveoli – kapiler sebab penebalan dinding alveoli – kapiler.

5. Gejala Klinis

           Bervariasi tergantung penyebab. Gejala yang paling menonjol adalah sesak nafas. Dari pemeriksaan AGD didapat hipoksemia kemudian hiperkapnia dengan asidosis respiratorik yang diawali dengan alkalosis respiratorik, sianosis, gelisah dan mudah tersinggung, ronkhi terdengar hampir diseluruh paru.

6. Pemeriksaan Penunjang

§  Pemeriksaan AGD didapat adanya hipoksemia kemudian hiperkapni dengan asidosis respiratorik

§  Pemeriksaan radiologis, mula-mula tidak ada kelainan jelas pada foto dada, setelah 12-24 jam akan tampak infiltrate alveolar tanpa batas yang tegas diseluruh paru

§  Biopsi paru , terdapat adanya pengumpulan granulosit secara abnormal dalam parenkim paru

7. Penatalaksanaan

           Penanganan ARDS ditujukan untuk memperbaiki syok, asidosis dan hipoksemia yang menyertainya. Hampir semua pasien perlu ventilasi mekanis dan oksigen kosentrasi tinggi untuk menghindari hipoksia jaringan yang berat. Karena penimbunan cairan pada paru-paru merupakan masalah , maka pembatasan cairan dan terapi diuretic sangat diperlukan. Antibiotika yang tepat diberikan untuk mengatasi infeksi. PEEP (tekanan akhir ekspirasi positif) untuk menurunkan obstruksi saluran nafas kecuali bila obstruksi nafas oleh karena paru-paru sudah dalam keadaan hiperinflasi.

B. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN ARDS ( ACUT RESPIRATORY DISTRESS SYNDROMA )

1.                  Pengkajian

No	Data subyetif	Data obyektif	Masalah
1	Sesak nafas (takipnea)	Cyanosis, nafas cepat, tampak pucat, hasil pemeriksaan AGD isi O2 menurun, PCO2 meningkat,PH menurun, PO2 menurun.	Kerusakan  pertukaran gas
2	Dyspnea	Ada perubahan frekwensi nafas, terdengar ronchi hampir seluruh paru, tampak infiltrat alveolar	Bersihan jalan nafas tidak efektif
3		Gelisah, mudah tersinggung	Resiko terhadap cedera

2.   Diagnosa keperawatan yang muncul berdasarkan prioritas

a. Kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan akumulasi protein dan cairan  dalam interstisial / area alveolar ditandai dengan sesak nafas (takipnea), cyanosis, nafas cepat, tampak pucat, hasil AGD  isi O2 menurun, PCO2 meningkat,PH menurun, PO2 menurun.  

b. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan meningkatnya tahanan jalan nafas (edema interstisial) ditandai dengan dyspnea, ada perubahan frekwensi nafas,terdengar ronchi hampir seluruh paru, tampak infiltrat alveolar.

c. Resiko terhadap cedera berhubungan dengan kurang kesadaran akan bahaya lingkungan

      3.   Rencana tindakan

No	Hari/tgl/ jam	Diagnosa	Rencana tujuan	Rencana tindakan	Rasionalisasi
1	2	3	4	5	6
1		DX : 1	Setelah diberikan askep selama 3X24 jam diharapkan masalah pertukaran gas tertangani dengan kriteria sesak nafas (-), ada perbaikan ventilasi dan oksigenasi yang adekuat dengan GDA dalam rentang normal	Kaji status pernafasan dengan sering, catat peningkatan frekwensi/upaya pernafasan atau perubahan pola nafas. Catat ada/tidaknya bunyi nafas tambahan seperti mengi, krekels. Kaji adanya cyanosis Observasi kec%ndr1ngab tidur, apatis, tidak perhatian,gelisah, bingung, somnolen. Auskudtasi frekwensi jantunc daf )rama. Berikan oksigen lembab dengan masker CPAP sesuai Indi asi Bant5 dengAn/ berijan pindAkan IPB Awari/ Ga barkan 3eri AGD/ oksimetri jadi Berikan obat sesqai indikaqi spt antibiotika, steroid, diuretik.	Takipfea adalah mekanisme kgmpensasi unpuk hipoksemia dan peningkatan uPaya pernafaqan dapat menunjukka  de2ajat hipoksemia. Bunyi nafas dapat men5r5n, krekEl3 adAlhb5kDipEn!ngkatAncai ab dala- areajaringaN Cebagai akib!t penInkatanPeRmea”ilitaq -embran alveolAr-kap)ler. Mengi adalh buktikonstriksi bronkus daN/ penyempitan jalan nafas s/d mukus/edema. Sianosis sentral dari (organ) han’at spt lidah, bibir, dan daun telinga adalah paling indikatif dari hipoksemia sistemik. Sianosis perifer kuku/ ekstremitas s/d vasokonstriksi. Dapat menunjukkan berlanjutnya hipoksemia dan/ asidosis Hipoksemia dapat menyebabkan mudah terangsang pada miokardium, menghasilkan berbagai disritmia. Memaksimalkan sediaan oksigen untuk pertukaran dengan tekanan jalan napas positif kontinu. Meningkatkan ekspansi penuh paru untuk memperbaiki oksigenasi. Intubasi dan dukungan ventilasi diberikan bila PaO2 kurang dari 60 mm Hg dan tidak berespon terhadap peningkatan oksigen murni (FIP2). Menunjukkan ventilasi/oksigenasi dan status asam/basa Digunakan sebagai dasar evaluasi keefektifan terapi/ indikator kebutuhan perubahan terapi. Untuk memperbaiki penyebab ARDS dan mencegah berlanjutnya/ potensial komplikasi fatal hipoksemia. Steroid untuk menurunkan inflamasi dan meningkatkan produksi surfaktan. Antibiotika untuk meengobati patogen penyebab adanya infeksi. Diuretik untuk mendorong pengeluaran cairan yang berlebih akibat edema. .
2		DX : 2	Setelah diberikan tindakan perawatan selama 3X24 jam diharapkan bersihan jalan napas efektif dengan kriteria dispnea(-), jalan napas paten dengan bunyi napas bersih/ tidak ada ronchi.	Catat perubahan upaya dan pola bernapas. Observasi penurunan ekspansi dinding dada dan adanya/ peningkatan fremitus. Catat karakteristik bunyi napas Pertahankan posisi tubuh/ kepala tepat dan gunakan alat jalan napas sesuai kebutuhan. Kolaborasi : berikan oksigen lembab, cairan IV, berikan kelembaban ruangan yang tepat. Berikan Bronkodilator/ ekspektoran sesuai indikasi	Penggunaan otot interkostal/ abdominal dan pelebaran nasal menunjukkan upaya peningkatan bernapas Ekspansi dada terbatas/ tak sama s/d akumalasi cairan, edema dan sekret dalam seksi lobus. Konsolidasi paru dan pengisian cairan dapat meningkatkan fremitus. Dapat menunjukkan aliran udara melalui trakeobronkial dan dipengaruhi oleh adanya cairan mukus / obstuksi aliran udara lain. Mengi merupakan bukti konstriksi bronkus/ penyempitan jalan napas s/d edema. Ronchi dapat jelas tanpa batuk dan menunjukkan pengumpulan mukus pada jalan napas. Memudahkan memelihara jalan napas atas paten bila jalan napas pasien dipengaruhi. Kelembaban menghilangkan dan memobilisasi sekret serta meningkatkan transport oksigen. Untuk miningkatkan bersihan jalan napas.
3		DX : 3	Setelah diberikan tindakan perawatan selama 3X24 jam diharapkan tidak terjadi cedera	Identifikasi situasi yang mendukung kecelakaan. Kurangi/ hilangkan situasi yand berbahaya. Pasang pembatas pada tempat tidur	Agar segala sesuatu yang dapat menimbulkan masalah/ berbahaya bagi klien dapat dihindari. Untuk menjaga/ menyangga klien agar tidak  terjatuh.

4        Evaluasi

Hasil yang diharapkan:

1.      Klien menunjukkan perbaikan ventilasi dan oksigenasi adekuat dengan AGD dalam rentang normal dan bebas gejala distres pernapasan.

2.      Klien menunjukkan/ menyatakan hilangnya dispnea, mampu mempertahankan jalan napas paten dengan bunyi napas bersih/ tidak ada ronchi.

3.      Klien terhindar dari bahaya lingkungan/ cedera.

I Putu Juniartha Semara Putra