ASUHAN KEPERAWATAN CA KOLON

Juniartha Semara Putra
ASUHAN KEPERAWATAN CA KOLON
A.    DEFINISI
Keganasan pada colon ( termasuk rectum ) yang merupakan keganasan tersering dari saluran cerna
B.     ETIOLOGI
Secara pasti belum diketahui
Faktor predisposisi :
1.      Makanan rendah serat, protein
2.      Genetic
3.      Riwayat penyakit usus, inflamasi kronis
C.     KOMPLIKASI
1.      Infeksi intra peritoneal
2.      Obstruksi usus besar komplit
3.      Perdarahan / hemoragi GI
4.      Perforasi usus
5.      Peritonitis / abses
D.    PEMERIKSAAN PENUNJANG
1.      Hb dan Ht                                     : Menurun
2.      Test Guiac                                     : Positif ( darah pada feses )
3.      Cea (Carsino Embrionik Antigen): Positif
4.      Engine Garium                              : Memperjelas keadaan tumor dan
                                                              mengidentifikasi letak tumor
5.   Ct Scan                                         : Memperjelas adanya massa dan luas
                                                              dari penyakit
E.     PENATALAKSANAAN
a.       Pembedahan
b.      Kemoterapi
c.       Radiologi
F.      PENGKAJIAN KEPERAWATAN
1.      Aktivitas
    Kelemahan atau keletihan
    Perubahan pola istirahat, jam kebiasaan tidur pada malam hari (nyeri, ansietas)
2.      Sirkulasi
    Palpitasi
    Perdarahan
    Pucat
    Sianosis
3.      Eliminasi
    Perubahan pada pola defekasi (diare/konstipasi)
    Kualitas feses (warna, bau, konsistensi feses mencakup adanya darah)
    Perubahan pada bising usus, distensi abdomen
4.      Makanan Dan Cairan
    Anoreksia, mual, muntah
    Kebiasaan makanan : makan makanan rendah serat, bahan pengawet
    Perubahan berat badan, berkurangnya massa otot
5.      Neurosensori
    Sakit kepala
    Pusing
6.      Integritas Ego
    Faktor stress (perubahan peran, gambaran diri), cara mengatasi stress
    Penyangkalan terhadap diagnosa, perasaan tidak berdaya
    Menarik diri, marah
7.      Nyeri
    Nyeri Tekan Pada Daerah Ca
8.      Interaksi Social
    Menarik diri
    Masalah fungsi atau tanggung jawab
G.    DIAGNOSA KEPERAWATAN
1.      Nyeri b/d proses penyakit (komprasi jaringan)
2.      Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan b/d anoreksia (efek kemoterapi)
3.      Resiko tinggi konstipasi b/d obstruksi usus
4.      Ansietas b/d rencana pembedahan
5.      Gangguan citra tubuh (gambaran diri) b/d kolonostomi
H.    RENCANA KEPERAWATAN
1.      Dx                   : Nyeri b/d proses penyakit (komprasi jaringan)
      Tujuan             : Nyeri hilang / berkurang
      Kriteria hasil    : Pasien mengungkapkan nyeri hilang / terkontrol
                                Ekspresi wajah tenang
                                Tanda vital dalam batas normal
INTERVENSI
RASIONAL
    beri tindakan kenyamanan dasar (reposisi, gosokkan pada punggung) dan aktivitas hiburan
    dorong penggunaan ketrampilan manajemen nyeri (teknik relaksasi, visualisasi, bimbingan imajinasi) tertawa, musik, sentuhan terapeutik
    observasi nyeri dan tanda vital
    kolaborasi dalam pemberian analgetik
    meningkatkan relaksasi dan membantu memfokuskan kembali perhatian
    memungkinkan px untuk berpartisipasi secara aktif dan meningkatkan kontrol terhadap nyeri
    mengevaluasi kebutuhan dan keefektifan intervensi
    membantu pengurangan nyeri
2.      Dx                   : Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan b/d anoreksia
                                (efek kemoterapi)
      Tujuan             : Kebutuhan nutrisi terpenuhi
      Kriteria hasil    : Berat badan stabil, penambahan berat badan
                                Masukan nutrisi adekuat
                               
INTERVENSI
RASIONAL
    jelaskan pada pasien tentang pentingnya diit tinggi kalori dan masukan cairan adekuat
    motivasi klien untuk makan diit tinggi kalori dan protein serta masukan cairan yang adekuat
    ajarkan dan anjurkan pasien menggunakan teknik relaksasi
    kontrol faktor lingkungan
    observasi berat badan seminggu sekali dan asupan nutrisi
    kolaborasi dalam
·   pemberian antiematik
·   pemberian vitamin
·   diit yang tepat dengan ahli gizi
·   pemeriksaan laboratorium (albumin)
·   pemasangan dan pemberian makan melalui NGT
    pengetahuan yang cukup memungkinkan pasien kooperatif dengan tindakan perawatan yang diberikan
    kebutuhan metabolit cairan ditingkatkan untuk memenuhi kebutuhan tubuh begitu pula cairan untuk membantu menghilangkan produk sisa
    mencegah / menurunkan mual, anoreksia dan memungkinkan peningkatan masukan oral
    lingkungan yang bau, bising, merangsang munculnya mual, muntah dan anoreksia
    evaluasi keaktifan tindakan keperawatan dan pengobatan
·   mencegah mual/muntah
·   mencegah kekurangan karena penurunan obserbsi vitamin larut dalam lemak
·   memberikan rencana diet khusus untuk memenuhi kebutuhan pasien dan menurunkan masalah berkenaan dengan malnutrisi protein/kalori
·   mengidentifikasi dan evaluasi keefektifan tindakan
·   menambah/memenuhi kebutuhan nutrisi
3.      Dx                   : Resiko tinggi konstipasi b/d obstruksi usus
      Tujuan             : Pola defekasi umum dapat dipertahankan
      Kriteria hasil    : Konsistensi feses nomal
                                Tidak ada keluhan selama BAB
                               
INTERVENSI
RASIONAL
    tingkatkan masukan cairan adekuat (missal:200ml/24 jam)
    pantau masukan dan keluaran
    kaji bising usus
    kolaborasi dalam
·   pemberian antidiare, pemberian laktosif
·   pemberian diet yang tepat rendah serat, tinggi kalori, tinggi protein, rendah lemak
    memperbaiki konsistensi feses dan mencegah dehidrasi
    dehidrasi, penurunan berat badan dan ketidakseimbangan elektrolit adalah komplikasi dari diare. Ketidakadekuatan masukan cairan dapat menimbulkan konstipasi
    mendefinisikan masalah diare / konstipasi
·   mengurangi kehilangan cairan yang berlebihan melalui BAB meningkatkan pola defeksi umum kembali normal
·   diit rendah serat diberikan pada pasien yang mengalami diare untuk menurunkan iritabilitas dan memberikan istirahat pada usus. diit tinggi serat diberikan akan merangsang peristaltic usus dan mengurangi produk sisa. diit tinggi kalori, tinggi protein memenuhi kebutuhan tubuh untuk metabolisme jaringan. makanan tinggi lamak meningkatkan motilitas GI
4.      Dx                   : Ansietas b/d rencana pembedahan
      Tujuan             : Cemas / ansietas hilang / berkurang
      Kriteria hasil    : Pasien tampak tenang
                                Pasien kooperatif dengan tindakan perawatan yang
                                diberikan
                                Pasien mengungkapkan tidak cemas
                               
INTERVENSI
RASIONAL
    motifasi pasien mengungkapkan perasaan atau masalahnya
    berikan sikap terbuka saat mendiskusikan masalah dengan pasien
    pertahankan kontak yang sering dengan pasien
    batasi penggunaan pakaian / masker isolasi bila mungkin
    motifasi keluarga atau orang tardekat untuk mendampingi pasien
    berikan informasi akurat tentang prognosis
    jelaskan prosedur tindakan yang akan dilakukan
    memberikan kesempatan bagi pasien mengungkapkan masalah atau perasannya
    membantu pasien merasa diterima
    memberikan keyakinan bahwa pasien tidak sendiri, mengembangkan kepercayaan
    penggunaan masker atau pakaian isolasi memperberat perasaan ditolak atau perasaan tidak berdaya
    system pendukung yang adekuat membantu pasien untuk meningkatkan koping
    informasi yang akurat menurunkan kecemasan pasien dan memungkinkan pasien membuat keputusan sesuai realita
    pasien bisa menghadapi situasi sehingga bisa menurunkan cemas
5.      Dx                   : Gangguan citra tubuh (gambaran diri) b/d kolonostomi
      Tujuan             : Tujuan tidak terjadi gangguan citra tubuh
      Kriteria hasil    : Menunjukkan koping konstruktif
                                Pasien kooperatif dengan tindakan yang dilakukan
                                                       
INTERVENSI
RASIONAL
    motifasi pasien untuk mengungkapkan perasaan atau masalahnya
    berikan kesempatan pada keluarga untuk ikut dalam perawatan dan mendampingi pasien
    ikut sertakan pasien dalam perawatan kolostomi dengan mendiskusikan rencana perawatan bersama
    observasi perilaku menarik diri
    membantu pasien mengenal perasaan penerimaan diri
    memberikan keyakinan pada keluarga atau orang terdekat dalam perawatan kolostomi tidak sulit
    keterlibatan dalam perawatan membantu memperbaiki kepercayaan diri dan penerimaan situasi dan meningkatkan harga diri
    evaluasi keefektifan terapi
Lampiran

PERAWATAN PASIEN KOLOSTOMI

Colostomi : pembedahan dengan menjahitkan colon dengan dinding depan perut
Tujuan : mengeluarkan feses dan gas
Sifatnya :
  1. Temporer
Untuk memperbaiki usus kerena mengalami radang dan trauma
  1. Permanen
Disebabkan karena penyakit : Ca. Colon/Rectum, penyakit kelemahan usus misal crondisis
  1. Pasien membutuhkan bantuan :
    Fisik : apa kolostomi, sifatnya
    Psikis : murung, sedih, menarik diri         
Tempat :
  1. Cecostomy
  2. Asendent colostomy
  3. Transfersus colostomy
  4. Desendent colostomy
  5. Sigmoid colostomy
Persiapan Alat
          Baki berisi :
Bak instrumen : pinset steril, kapas steril, sarung tangan steril.
          Bengkok
          Kantong colostomy
          Pengalas
          Air hangat
          Pengalas
          Air hangat (dalam vaskom)
          Minyak wangi
          Pispot
Cara kerja
1.      Jelaskan tujuan maksud
2.      Bawa alat ke dekat pasien
3.      Mengatur lingkungan
4.      Mencuci tangan
5.      Mengatur posisi
6.      Memasang pengalas
7.      Membuka / menaikkan pakaian pasien
8.      Mengangkat kantong colostomy
9.      Mengambil pinset dan kapas steril kemudian membersihkan stoma menuju tepi stome
10.  Mengukur kantong colostomy disesuaikan dengan stoma (0,6)
11.  Beri minyak atau powder sekitar stoma untuk mencegah iritasi
12.  Meletakkan kantong colostomy di tengah stoma
13.  Mengangkat pengalas
14.  Mengatur posisi
15.  Memasukkan alas
Hal-Hal Yang Perlu Diperhatikan
1.      Jaga perasaan pasien
2.      Observasi stoma dan sekitar (warna, perdarahan, infeksi, iritasi)
3.      Pelihara kulit sekitar stoma
4.      Hindari tekanan atau tarikan yang keras dan kasar
5.      Catat keadaan feses (ada darah atau tidak, padat/encer)

IRIGASI COLOSTOMY

Definisi :
Membersihkan colon dengan memasukkan dan mengeluarkan air / cairan melalui anus buatan dengan menggunakan kateter usus
Persiapan Alat
v  Baki berisi :
          Irrigator set
          Bak instrumen steril
·   Kateter usus no 16 – 18
·   Pinset anatomis steril
·   Kapas dan kasa steril
          Air hangat 40
          Na Cl 0,9
          Air sabun
          Pelicin
          Kantong plastik untuk irigasi
          Bengkok
          Penmgalas
          Pispot
          Gunting dan plester
          Handskun steril
          Minyak atau bedak pelindung
Cara kerja :
1.      Memberitahu, maksud dan tujuan
2.      Membawa alat kedekat pasien
3.      Mengatur lingkungan
4.      Cuci tangan
5.      Mengatur posisi
6.      Pasang pengalas
7.      Membuka pakaian pasien
8.      Letakkan pispot dekat colostomy
9.      Angkat kantong colostomy masukkan bengkok
10.  Bersihkan stoma dengan kapas steril
11.  Kalau sudah bersih pasang kantung plastik ke stoma
12.  Memasang sarung tangan
13.  Alirkan air sedikit ke dalam bengkok kemudian dimatikan dengan tujuan mengeluarkan udara
14.  Ujung kateter diberi pelicin
15.  Kateter dimasukkan perlahan-lahan 5 – 10 cm
16.  Alirkan air pelan-pelan 4 – 5 menit
17.  Apabila air sudah habis klem dimatikan dan dicabut keteter pelan – pelan
18.  Suruh pasien tetap ditempat sambil masase di sekitar stoma (10 – 15 menit) untuk memperlancar pengeluaran feses
19.  Angkat kantong plastik
20.  Buka sarung tangan
21.  Rawat stoma dan sekitar sampai bersih
22.  Beri minyak dan bedak pelindung
23.  Pasang kantong colostomy
24.  Angkat pispot dan pengalas
25.  Atur posisi pasien
26.  Bereskan alat
Masalah yang mungkin timbul :
1.      Stoma terlalu tebal sehingga kateter tidak bisa masuk (lakukan dilatasi)
2.      Bila kateter mengalami hambatan putar dan rubah posisinya
3.      Bila air tidak mengalir putar dan rubah posisinya
4.      Bila mengalami kejang perut hentikan irigasi
5.      Bila feses tidak keluar
          Tetap pasang kantong plastik
          Masase dan ambulasi
6.      Bila air dan kotoran lewat bawah/bocor (pahami alat irigasi dengan baik)

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout / Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout / Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout / Ubah )

Foto Google+

You are commenting using your Google+ account. Logout / Ubah )

Connecting to %s