ASUHAN KEPERAWATAN IBU HAMIL DENGAN PERSALINAN NORMAL

Juniartha Semara Putra

ASUHAN KEPERAWATAN IBU HAMIL DENGAN PERSALINAN NORMAL
LAPORAN PENDAHULUAN
PERSALINAN NORMAL
A.    Defenisi
            Persalinan normal adalah proses pengeluaran buah kehamilan cukup bulan yang mencakup pengeluaran bayi dalam plasenta dengan letak belakang kepala melalui jalan lah ir dan denan tenagah ibu sendiri.
Faktor-faktor  yang memegang peranan dan berkerja sama sehingga terjadi persalinan
  • Penurunan kadar progesteron
  • Teori oxitocin
  • Keregangan otot-otot
  • Pengaruh janin
  • Teori Prostagladin
B.     Tanda dan gejalah pada persalinan normal
·         serviks belum berdilatasi
·         serviks berdilatasi kurang dari 4 cm
·         serviks berdilatasi 4-9 cm
o   kecepetan pembukaan 1 cm atau lebih dari per jam
o   penurunan kepala di mulai
o   serviks membuka lengkap (10 cm)
o   penurunan kepala berlanjut
o   belum ada keinginan untuk meneran
o   serviks membuka lengkap (10 cm)
-          bagian terbawah teleh mencapai dasar panggul
-          ibu meneran
C.    Kala
1.      kala 1
Jika pembukaan serviks kurang dari 4 cm dan kontraksi terjadi teratur minimal 2 kali dalam 10 menit selama 40 detik.
2.      kala 2
Jika pemeriksaan dalam untuk memastikan pembukaan sudah lengkap atau kepala janin di vulva dengan diameter 5 – 6 cm.
3.      Kala 3
Pengeluaran aktif plasenta, membantu menghindarkan terjadinya perdarahan pasca persalinan.penatalaksanaannya meliputi :
-           Pemberian oksitosin dengan segere
-           Pengendalian tarikan pada tali pusat
-           Pemijatan uterus segera setelah plasenta lahir.
4.      Kala 4
Dua jam pertama setelah persalinan merupakan waktu yang kritis bagi ibu dan bayi. Kedua   nya baru saja mengalami perubahan fisik yang luar biasa, si-ibu melahirkan bayi dari perutnya dan bayi sedang menyesuaikan diri dari dalam perut ibu ke dunia luar. 
D.    Pengumpulan data
Data dapat dikumpulkan melalui kunjungan antenatal yang teratur.
Kumpulkan data dengan cara:
  • Komunikasi dengan ibu, mengajukan pertanyaan-pertanyaan mengenai kondisi ibu dan lainnya riwayat penyakit yang perna diderita ibu.
  • Melakukan pengamatan terhadap tingka laku ibu, apakah ibu terlihat sehat atau sakit serta   nyaman atau terganggu.
  • Melakukan pemeriksaan fisik
  • Melakukan pemeriksaan tambahan bila perlu, misalnya pemeriksaan laboratorium.
E.     Dignosa
Setelah data dikumpulkan, lakukan analisis data dengan segerah membuat dignosa secara tepat.
Untuk membuat dignosis:
  • Pastikan data-data yang ada dapat mendukung diagnosis
  • Antisipasi masalah  yang mungkin terjadi setelah diagnosis dibuat
  • Perhatikan bahwa mungkin terdapat sejumlah diagnosis banding atau diagnosis ganda.
Diagnosis persalinan meliputi hal- hal sebagai berikut :
  • Diagnosis dan  Konfirmasi saat persalinan
  • Diagnosis tahap dan fase dalam persalinan
  • Penilaian masuk dan  turunnya kepala di rongga panggul
  • Identifikasi presentasi dan posisi janin
F.     Penatalaksanaan asuhan keperawatan
Berdasarkan data yang terkumpul dan diagnosis susunan rencana penatalaksanaan sebagai elemen asuhan keperawatan yang memadai bagi ibu dan bayi baru  lahir.
Pilihan ini akan mempengaruhi oleh beberapa faktor,termasuk  :
  • Bukti- bukti klinik
  • Tempat dimana asuhan diberikan
  • Perlengkapan, bahan-bahan dan obat-obatan
  • Biaya yang di perlukan
  • Sistem dan suber daya yang dapat memberikan  dukungan bagi ibu.
G. Evaluasi
Penatalaksanaan yang telah dikerjakan hasus di evaluasi untuk menilai tingkat efektivitasnya. Tentukan apakah perlu dikaji atau diteruskan sesuai dengan kebutuhan saat itu atau kemajuan pengobatan.
Jika pada saat evaluasi ditemukan bahwa status ibu dan bayi baru lahir menunjukan adanya perubahan sesuai dengan asuhan untuk memenuhi perubahan kebutuhan tersebut.
ASUHAN KEPERAWATAN IBU HAMIL PADA Ny.D DENGAN
PERSALINAN NORMAL DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT
Dr. MOHAMMAD HOSEIN PALEMBANG
Tanggal Pengkajian                 : 15 desember 2008                 Pukul :09.00 WIB
1.      DATA SUBJEKTIF
A.    Biodata
            Nama ibu          : Ny. ”A”
            Umur                 : 22 tahun
            Agama               : islam
            Suku/Bangsa      : Indonesia
            Pendidikan         : SMA
            Pekerjaan            :IRT
            Alamat                : Indralaya palembang
B.     Alasan Datang
            Tanggal 14 desember 2008 pukul 13.05 WIB,ibu datang ke RSMH Palembang dengan keluhan sakit perut menjalar ke pinggang, gerakan janin masih dirasakan, ibu hamil cukup bulan, anak ke-2 ibu mengatakan keluar lendir bercampur darah.
C.     Data Kebidanan
1.  Haid
            Menarce     : 15 tahun                                      Sifat             : cair
            Siklus         :  28 hari                                       Warna           : merah kecoklatan
            Lama          :  7  hari                                        Disminore     : tidak ada
            Jumlah        :  2x ganti pembalut
2.  Riwayat persalinan
            Kawin                    : 1x
            Usia Kawin            : 20 tahun
            Lama perkawinan  : 5 tahun
3.Riwayat kehamilan< persalinan dan nifas yang lalu :   G1 Po Ao
No
Usia
Kehamilan
Jenis
Persalinan
Ditolong
Oleh
Penyulit
Tahun
persalinan
Nifas/
Laktasi
Anak
Jk
BB
PB
Keadaan
I
Ini
Spontan
Dokter & bidan
Tidak ada
2008
laki-laki
38
49
Baik
4.  Riwayat kehamilan sekarang
G1P0A0                : 11-03-2008
HPHT                    : 15-12-2008
Usia kehamilan      : 39 minggu
ANC                     : 2x di bidan
TT                          : 1x di bidan
Tablet Fe               : 90 tablet
Keluhan / Kelainan selama kehamilan
            Trimester I       : Mual dan muntah
            Trimester II     : tidak ada
            Trimester III    : sering BAB dan BAK
D.    Data kesehatan
1.      Riwayat penyakit yang pernah diderita
            TB                   : Tidak ada                  Jantung         :  tidak ada
            Malaria            : Tidak ada                  Ginjal           :  tidak ada
            Hipertensi        : Tidak ada                  DM              :  tidak ada
            Tiroid              : Tidak ada                  Asma          :  tidak ada
2.      Riwayat Operasi yang pernah dijalani
            SC                :  tidak pernah
            Apendiks     :   tidak pernah
            Hernia         :  tidak pernah
  3.Riwayat penyakit keluarga
            Hipertensi      : tidak ada                                 TBC         : tidak ada
            Diabetes         : tidak adda                               Asma       : tidak ada
            Gemelli          : tidak ada                                  Paru         : tidak ada
  4. Riwayat Keluarga 
            Pernah mendengar tentang KB        : pernah
            Pernah menjadi akseptor                  :Tidak pernah
            Jenis KB                                           : –
            Alasan berhentii                                : -
            Jumlah anak yang di inginkan           : 2 orang
E. Data Kebiasaan Sehari – hari
   1. Nutrisi
            Pola makan  :3x sehari
            Porsi makan : 1 piring nasi, sayur, lauk – pauk, buah – buahan, dan air ptih.
            Keluhan       : tidak ada
            Pantangan    : tidak ada
    2.Eliminasi
BAB    : 7 – 10x sehari
BAK    : 1 – 2x sehari
    3. Istirahat dan tidur
            Tidur siang      : 2 jam / hari
            Tidur malam    : 8 jam / hari
     4. Olahraga dan reaksi
            Olahraga         : jalan pagi
            Reaksi             : tidak pernah
      5. Personal Hygiene
            Gosok gigi         : 2x / hari
            Mandi                : 2x / hari
            Pakaian dalam   : 2x / hari
F. Datab Fisiologi
      1. Pribadi
            Harapan terhadap kehamilan      : bayi & ibu sehat dan selamat
            Rencana melahirkan                   : di rumah sakit
             Persiapan yang dilakukan          : mental, perlengkapan bayi dan biaya
            Rencana menyusui                      : ASI Ekslusif
            Rencana Perawatan anak             : rawat sendiri
2.Suami dan Keluarga
               Harapa suami                       : Bayi dan ibu sehat  dan selamat
            Persiapan  yang dilakukan : Biaya persalinan
            Dukungan suami                     : Memberi semangat
                                                                                 
II.DATA SUJEKTIF
A. PEMERIKSAAN fisik
Kesadaran                     :  compos mentis   
Keadaan umum             :  baik
Tekanan darah               :  130/80 mmhg
RR                                 :  20 x/menit
Nadi                              :  82 x/menit
Suhu                              :  37,5 C
BB aebelum hamil         :  55 kg
BB sekarang                  :  67 kg                    
B. Pemeriksaan Fisik
1.  insfeksi                           
Kepala                     : kulit kepala bersih, tidak ada ketombe
Rambut                   :  hitam, lurus, tidak rontok
·         Mata
·         Scelera                     : putih
·         Konjungtiva                        : merah muda
Hidung                                    :  tidak ada polip             
Mulut                          :  tidak ada stomatitis
Leher                           :  tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid
Muka                           :  tidak ada cloasma
Payudara :
·          Mamae:  simetris
·          Areola mamae        :  hiperpigmentasi
·          Puting susu                         :  menonjol
·          Colostum                :  belum keluar
Abdomen                    
  Pembesaran                :  sesuai usia kehamilan
  Striae livide                 :  tidak ada
   Stiae albican              :  ada
   Linea nigra                :  ada
Ekstemitas bawah
·         Oedam                    :  tidak ada
·         Varices                   :  tidak ada
2. Palpasi
Leopold  1:  3 jari dibawah px, teraba
Leopold  II  :sebelah kanan perut ibu teraba punggung, sebelah kiri perut ibu  teraba, sebelah kiri perut ibu teraba ekstremitas
Leopold III  :persentasi kepala,sudah  PAP
Leopold  IV  :3/5 masuk rongga panggul
3.Auskultasi
DJJ  : (+)
Frekwensi  : 140/Menit
Lokasi :sebelah kanan dibawah pusat perut ibu
4.pemeriksaan Dalam (PD)
Partio :  Lunak
Pendaftaran : 100 %
Pembukaan : 8 cm
Terbawah : kepala
Penunjuk : UUK kanan depan
5. perkusi
Reflek patela : kanan (+), kiri (+)
6. pemeriksaan penunjang
Laboratorium : tidak dilakukan
S      : ibu merasa ingin meneran dan merasa ingin buang  air besar
O     :   tekanan anus semakin kuat, perinium menonjol, vulva membuka
             DJJ :  (+) kuat dan teratur
              Penurunan kepala  : 3/5 
              Dilakukan pemeriksaan vital sign
-          TD : 120/80 mmhg                – Nadi   : 84 x/menit
-          RR : 20 x/menit                      –  36,5 C
               Dilakukan pemeriksaan dalam
                        Partio : lunak
                        Pendaftaran :100 %
                        Pembukaan  10 cm (lengkap)
                        Ketuban  : +
                        Penunjuk : UUK kanan depan
 A      :Diagnosa : G1P0AO  hamil aterm,inpartu kala II janin tunggal hidup dengan  persentasi kepala masalah  :  ibu cemas Ibu mengeluh sakit yang menjalar kepinggang
Ketuban :dukungan moril dan memberi motivasi dalam menghadapi persalinan:   
1.      memberikan dukungan dan nasehat agar ibu tidak cemas
2.      memmbantu ibu mengambil posisi yang senyaman mungkin
3.      Melakukan pimpinan persalinan apabila ibu mempunyai dorongan untuk meneran
4.      membantu melahirkan bayi
5.      penangan bayi baru lahir
6.      memantau perdarahan
Darah
            Hb    : tidak dilakukan
Urine
            Protein  :   tidak dilakukan
            Glukosa  :tidak dilakukan
III. ASSESMENT pinggang
Diagnosa  : G1P0A0 hamil aterm, janin tunggal hidup,persentasi kepala,puka
Masalah   :nyeri   yang menjalar ke perut
Kebutuhan :
            Siapkan alat (partus set)
            Atur posisi ibu senyaman mungkin
            Suport dari suami dan keluarga
IV.PLANNING
  1. melakukan vital sign untuk mengobservasi keadaan ibu
TD       : 130/80 mmHg
RR       : 20 X/menit
Nadi    : 82 x/menit
Suhu    : 36,5 C
  1. Memantau kemajuan persalinan, obserpasi DJJ dan his
DJJ      : (+)
Frek     : 140 x/menit
His       : 3x 10, 35 kuat dan teratur
Kala II
Pengkajian dilakukan pada tanggal pada tanggal 15 Desember 2008 pukul 11.00 WIB
Kala III
Pengkajian dilakukan pada tanggal 5 Desember 2008 pukul 11. 15 WIB
S          : Plasenta belum lahir
O         :
            Tinggi fundus sepusar
            Kontraksi uterus baik
            Pendarahan normal
A         :
            Diagnosa         : P1AO, post partum kala III
            Masalah           : Ibu merasa lelah tapi ibu senang bayinya lahir dengan selamat
 dan sehat
            Kebutuhan      : Manajemen aktif kala III
P          :
            Menganjurkan dan membantu ibu untuk menyusui bayi secara dini
            Melakukan manajemen aktif kala III
            Berikan oksitosin 10 unit secara IM
            Lakukan peregangan tali pusat terkendali
            Plasenta lahir pukul 11.25 WIB (Lengkap, berat plasenta 600 gr)
            Segera lakukan masase fundus uteri setelah plasenta lahir
            Memantau dan menilai pendarahan
Kala IV
Pemantauan dilakukan pada tanggal 15 desember 2008 pukul 11.30
S          : ibu merasa lelah setelah melahirkan tapi ibu senang bayi lahir dengan
 selamat ddan sehat
O         :
            KU      : baik
            TD       130/80
            Nadi    : 80 x /m
            RR       : 20 x/m
A         :
            Diagnosa         : P1AO, post partum kala IV
            Masalah           : Ibu merasa sangat lelah dan lemas sehabis persalinan
            Kebutuhan      :
                                       Anjurkan ibu untuk istirahat
                                       Memberikan nutrisi ( memberi ibu minum & makan )
P          :
1. Memeriksa robekan jalan lahir Jalan lahir tidak mengalami robekan
2. Mengobservasi kontraksi uterus Kontraksi uteeus baik
3. Mengobservasi keadaan ibu baik Keadaan umum ibu baik
4. Membersihkan ibu dan mengganti pakaian ibu  Ibu sudah dibersihkan dan sudah memakai softex
5. Menganjurkan ibu istirahat dan membantu ibu mencari posisi yang nyaman
    Ibu mulai beristirahat
6. Memindahkan ibu keruangan perawatan setelah 2 jam persalinan  Ibu akan dipindahkan setelah 2 jam persalinan
7.      Mengobservasi perdarahan 6 jam persalinan
8.      Mencatat dalam partograf
KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan
1.      persalinan normal adalah proses pengeluaran buah kehamilan cukup bulan yang mencakup  pengeluaran bayi dan plasenta melalui jalan lahir dan dengan kekuatan ibu sendiri.
2.       Dari hasil pengkajian data dapat di simpulkan ibu hamil pada NY.”R” dengan persalinan normal di rumah sakit mohammad hoesin palembang
Saran
1.      Bagi Instalasi Kesehatan  Kepada petugas kesehatan diharapkan tetap berupaya memberikan penyuluhan kepada masyarakat khususnya ibu hamil dengan persalinan normal. Bagi Instalasi Pendidikan Agar dapat membantu mahasiswa dalam menbuat asuhan kebidanan dan meningkatkan muttu ilmu perndidikan
About these ads

Berikan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Logout / Ubah )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Logout / Ubah )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Logout / Ubah )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Logout / Ubah )

Connecting to %s